三分鐘讀懂——酒精性脂肪肝

《2019 年全球疾病負(fù)擔(dān)研究》報(bào)告稱，2019 年有 126 萬(wàn)人死于肝硬化和其他慢性肝臟疾病。肝癌作為肝臟疾病的終末期結(jié)果，2020 年約導(dǎo)致 83 萬(wàn)人死亡，占全球癌癥相關(guān)死亡人數(shù)的 8.3%。病毒性肝炎，尤其是 HBV 和 HCV，每年導(dǎo)致約 130 萬(wàn)人死亡。此外，每年約有 330 萬(wàn)人被診斷為酒精性肝病（ALD），占全球死亡人數(shù)的 5.9%。

定義及臨床表現(xiàn)

酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）是由于長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為單純性脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死，甚至肝功能衰竭。

臨床表現(xiàn)：肝臟損害最初并無(wú)征兆，隨后則可能伴有發(fā)熱、黃疸、疲勞、肝臟壓痛、疼痛及腫大等癥狀，更為嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)如消化道出血和腦功能退化等問(wèn)題。

誘因及危害

疾病誘因：酒精已成為我國(guó)繼病毒性肝炎后導(dǎo)致肝損傷的第二大病因。酒精濫用是導(dǎo)致酒精性肝炎最主要的致病原因。進(jìn)而導(dǎo)致肝硬化、肝衰竭、肝癌的數(shù)量也在不斷增多。

影響因素：飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況等都能夠影響ALD的疾病進(jìn)展及表現(xiàn)。

危害及疾病進(jìn)程：

治療方式

治療原則：戒酒是治療ALD的最重要和首要的措施，戒酒過(guò)程中應(yīng)注意防治戒斷綜合征。在戒酒的基礎(chǔ)上，為患者提供高蛋白、低脂飲食，并補(bǔ)充多種維生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

藥物治療：對(duì)于輕癥ALD及酒精性脂肪肝，可給予水飛薊素類、多烯磷脂酰膽堿和還原型谷胱甘肽、雙環(huán)醇等保肝、抗炎藥物，改善肝臟生物化學(xué)指標(biāo)。

酒精戒斷及酒精依賴的治療：苯二氮類藥物是治療急性戒斷綜合征的首選。對(duì)于患有ALD的酒精依賴患者，雙硫侖、納曲酮和阿坎酸與戒酒輔導(dǎo)相結(jié)合，可減少酒精消費(fèi)并防止復(fù)發(fā)。

抗肝纖維化治療：目前尚無(wú)良好的抗纖維化藥物，主要以戒酒和營(yíng)養(yǎng)支持為主要預(yù)防方式。

并發(fā)癥的治療：對(duì)于晚期并發(fā)癥如肝性腦病和肝細(xì)胞癌癥等，只能通過(guò)對(duì)癥治療減少患者的痛苦。

肝移植：嚴(yán)重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植

預(yù)防措施

1. 徹底戒酒或嚴(yán)格限酒：這是最根本、最有效的措施

2. 均衡飲食，優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)：采用均衡的膳食結(jié)構(gòu)，多吃蔬菜、水果、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚(yú)、禽、豆制品），減少高糖、高油、高脂和深加工食品的攝入。

3. 限制果糖攝入：尤其要減少含糖飲料、果汁、甜點(diǎn)等的攝入，因?yàn)楣菚?huì)直接在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，加重肝臟負(fù)擔(dān)。

4. 控制體重，減掉腰腹脂肪：將體重指數(shù)（BMI）控制在18.5-23.9的健康范圍內(nèi)。肥胖，尤其是腹型肥胖，是脂肪肝的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。

5. 堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳、騎自行車），結(jié)合力量訓(xùn)練，有助于消耗多余熱量和肝臟脂肪。

6. 多喝白水：保證每日充足飲水，促進(jìn)新陳代謝，幫助身體排出毒素。以白水、淡茶為主，避免用飲料代替水。

7. 謹(jǐn)慎用藥，避免傷肝：不自行濫用藥物、保健品或草藥，許多物質(zhì)需要通過(guò)肝臟代謝，濫用會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)。用藥需遵醫(yī)囑。

8. 定期體檢：每年進(jìn)行一次肝臟健康檢查，包括肝功能（轉(zhuǎn)氨酶等）、肝臟B超，及早發(fā)現(xiàn)異常。

9. 管理其他疾病：積極控制和治療與脂肪肝相關(guān)的疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病等，這些代謝問(wèn)題會(huì)與酒精協(xié)同損害肝臟。

一審：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院科技服務(wù)站 甘麗

作者：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院科技服務(wù)站 廖航