【專題】構建肥胖防治的“身心精準”新范式

近日，由健康報社主辦的“推進基層醫療提質增效 提升慢病管理能力建設——內分泌代謝科體重管理項目”在湖南省長沙市召開交流會。內分泌代謝科肥胖診療聯盟秘書長王瑾、中南大學湘雅二醫院代謝內分泌科副主任醫師侯粲主持了此次會議，多位專家就健康體重管理中心建設、體重反彈、精神心理角度看肥胖以及肥胖與女性生育力等話題進行分享，為肥胖防治提供了“建體系”與“破難題”的雙重思路。

以“身心互作+精準防治”構建肥胖防治新范式

會上，中南大學湘雅二醫院健康體重管理中心的建設路徑，成為本次會議的亮點之一。該院代謝內分泌科主任李霞在分享中指出，中心的成立并非孤立探索，而是依托醫院“代謝性疾病+精神心理疾病”兩大國家級臨床醫學研究中心的優勢，以“身心互作”“精準防治”為兩大核心特色，構建起多學科協同的肥胖防治體系。

“肥胖不是單一科室能解決的問題，必須由內分泌科牽頭，聯動多學科形成合力。”李霞強調，中南大學湘雅二醫院選擇代謝內分泌科作為牽頭學科，源于其深厚的學科積淀——作為首批國家重點專科、國家代謝性疾病臨床醫學研究中心，科室不僅擁有知名專家領銜的團隊，還在糖尿病標準化防控、遺傳代謝病診療等領域積累了成熟經驗，這些經驗可直接遷移至肥胖這一復雜性疾病的系統管理中。例如，科室將糖尿病“基于基因預測風險”的技術手段應用于肥胖分型，探索不同肥胖亞型的精準干預方案，厘清了“肥胖是否都需干預”的行業爭議。

多學科協作是中心的另一大支柱。李霞特別提到精神科的深度參與：“精神心理因素在肥胖發生與減重反彈中至關重要，我們與精神科合作開展近紅外腦功能成像研究，觀察患者對高低熱量食物的腦區反應，為‘身心互作’干預提供科學依據。”

此外，營養科、康復科、代謝外科等科室也形成聯動，針對患者飲食、運動、手術干預等需求提供一站式服務。

醫院的“人財物”支持為中心建設保駕護航。據悉，中心由院長呂奔擔任主任，兩位副院長分管醫療與信息化，代謝內分泌科牽頭融合多學科資源；診區面積達2000平方米，設有抽血室、心理訪談室等38個功能房間，并配備代謝艙、肝纖維化檢測儀、經顱刺激儀等設備，為精準防治與科研創新提供保障。

“我們的目標是讓患者不僅能科學減重，更能掌握長期維持體重的能力。”李霞表示。

解碼減重反彈難題，探索長期健康體重管理科學路徑

“減重不難，難在不反彈。”復旦大學附屬中山醫院內分泌科李小英教授的這句話，道出了肥胖防治領域的核心痛點。在本次活動中，他結合臨床數據與前沿研究，深入剖析了體重反彈的機制，并提出針對性解決方案。

李小英首先梳理了當前主流的三大減重方式：生活方式干預（低碳飲食、輕斷食等）、手術、藥物。“無論哪種方式，總熱卡限制是核心。生活方式干預反彈最快，手術反彈幅度最小卻難以普及，藥物則需應對‘停藥即反彈’的困境。”他舉例，司美格魯肽、替爾泊肽等新型減重藥物雖能實現15%至20%的減重幅度，但停藥后隨訪顯示，患者體重會在數月內反彈。而糖尿病預防研究證實，生活方式干預一旦停止，體重會迅速回升。

針對這一難題，李小英提出四大應對策略：一是“運動維持”，中等強度運動雖難減重，但能有效維持體重，例如利拉魯肽停藥后，堅持運動的患者體重反彈幅度顯著降低；二是“生活方式教育”，尤其在停藥階段，需通過營養師指導控制熱卡攝入（即使每日減少200至300大卡，也能降低反彈風險）；三是“藥物策略調整”，如將每周一次的雙受體激動劑改為每兩周一次，仍能維持體重，或長期使用司美格魯肽；四是“聯合用藥保肌肉”，減少肌肉流失。

李小英表示，健康體重管理需通過多學科協作、藥物創新與患者教育，逐步實現“維持肥胖患病率不上升”的基礎目標，最終推動全民代謝健康水平提升。

肥胖亦是“心病”，心理干預打破惡性循環

“很多人不知道，抑郁癥患者的肥胖率是普通人的兩倍，精神分裂癥患者更是肥胖高發人群。”中南大學湘雅二醫院精神科主治醫師賀瑩的這句話，揭示了肥胖與精神心理疾病的深層關聯。在賀瑩看來，肥胖與精神健康并非單向影響，而是形成“情緒驅動攝食、肥胖破壞情緒”的惡性循環，需從心理機制入手打破困局。

賀瑩指出，精神心理疾病可通過三大路徑誘發肥胖：其一，精神壓力導致皮質醇升高，不僅刺激食欲，還會讓人偏愛高油高糖的“垃圾食品”，加劇脂肪儲存；其二，精神困擾引發行為改變，如抑郁癥患者的久坐不動、睡眠紊亂，或雙相情感障礙患者躁狂期的“多飲多食”，均會打破能量平衡；其三，抗精神病藥物、抗抑郁藥物多存在增加代謝綜合征的風險，可能導致食欲亢進、代謝降低，進而引起體重增長。

反之，肥胖也會反向傷害精神健康。從生物層面看，肥胖引發的神經炎癥會損傷大腦灰質體積，破壞犒賞系統與認知功能，讓人更依賴高糖食物獲取愉悅感；從社會層面看，肥胖人群常被貼上“自制力差”“不自律”的標簽，求職、社交受挫，青少年群體可能遭遇校園霸凌，這些均會加劇焦慮、抑郁情緒；而減重失敗帶來的自我否定，更會讓情緒障礙陷入“惡性循環”。

針對這一困境，賀瑩提出“身心協同”的干預方案。首先是精準的心理評估，涵蓋焦慮抑郁、進食模式、睡眠質量、自尊水平、社會支持系統等多個維度。

干預層面，生活節律管理是核心。賀瑩推薦“人際社會節奏療法”，通過規律起床、固定三餐、提前預案聚餐場景，減少意外暴食；認知行為療法與正念療法則能幫助患者區分“本能進食”與“情緒進食”。此外，經顱磁刺激、針灸等物理治療，也可輔助降低食欲，為減重助力。

個體化管理平衡“減重”與“生育窗口期”

中南大學湘雅二醫院婦產科生殖醫學中心主任陳建林的分享，聚焦肥胖對女性生殖健康的“全方位沖擊”，以及如何在減重與生育窗口期之間找到平衡。

陳建林表示，肥胖對生育力的影響，貫穿“種子—土壤—環境”全鏈條：對“種子”（卵母細胞），肥胖會導致線粒體功能受損、表觀遺傳改變，降低卵子數量與質量；對“土壤”（子宮內膜），會破壞蛻膜化過程，降低胚胎著床率；對“環境”（內分泌），會引發胰島素抵抗、高雄激素血癥，導致排卵異常——身體質量指數越高，懷孕機會越少，超重女性生育率下降8%，肥胖女性則下降18%。

更值得警惕的是“母源性肥胖”對后代的影響。陳建林解釋，根據“發育起源的健康與疾病學說”，母親肥胖會通過胎盤影響胎兒，增加子代成年后患心血管疾病、代謝疾病的風險，甚至可能影響孫輩健康。

在輔助生殖領域，肥胖帶來的影響更為具體：促排卵藥物用量增加30%以上，成熟卵子數量減少，試管成功率下降，流產率升高，妊娠糖尿病、高血壓風險翻倍。但陳建林強調：“強制減重”并非最優解——“37歲的女性，卵巢功能每半年就會下降，若讓她減重1年再做試管，可能錯過最佳生育期。”

為此，生殖醫學中心與代謝內分泌科協作，制定“個體化減重目標”：針對備孕女性，6個月內減重5%至10%即可，重點改善代謝指標而非追求“苗條體型”；藥物選擇上，優先使用代謝時間短的利拉魯肽（停藥1個月可妊娠），避免影響胎兒；建立“多囊卵巢綜合征”“減重備孕”患者群，由醫生負責答疑。

在隨后的討論環節，與會專家還就健康體重管理方面各自關心的問題進行了熱烈討論。

會上，內分泌代謝科肥胖診療聯盟公布了第7批成員單位名單，15家新的成員單位加入，不僅壯大了聯盟的力量，也為全國肥胖防治事業注入了新的活力。

附件：第7批15家聯盟成員單位名單

文：嚴少衛

編輯：牛煜輝

審核：王小雪 劉陽河