甲狀腺癌是最幸運的癌嗎

近年來，全球甲狀腺癌的發病率呈爆發式上升，我國甲狀腺癌的發病率以20%的年增長率持續攀升。據國家癌癥中心統計，2022年我國甲狀腺癌新發病例多達46.6萬，位居所有惡性腫瘤的第3位。因此，大多數人都需要認識一下甲狀腺癌。

體檢查出甲狀腺結節，要不要立即手術切除？別怕！甲狀腺結節多是“乖乖女”。

甲狀腺結節是甲狀腺異常增生導致的局部病變，目前的發病率非常高，不過其中絕大部分都是幾毫米到兩三厘米大小的良性結節，是非?！肮浴钡?，不會對健康構成威脅。對于這部分結節，不需要進行特別的治療，只要每年做一次超聲檢查并定期復查即可。

在甲狀腺結節中只有一小部分是惡性的，也就是甲狀腺癌，一般需要手術切除。此外，在甲狀腺良性結節中，有一小部分也是需要手術的。例如，較大的結節引起局部壓迫癥狀，導致吞咽與呼吸不順暢，就需要手術治療。此外，良性結節如果向胸骨后或縱隔內生長，也需要手術切除。

甲狀腺癌在民間有“懶癌”“最幸運的癌”之稱。這個說法到底有沒有道理呢？

甲狀腺癌通常預后比較好，但不能一概而論，要具體情況具體分析。

甲狀腺癌分為多種，其中甲狀腺乳頭狀癌的惡性度沒那么高，10年生存率高達90%，確實相對其他惡性腫瘤來說治療效果是非常好的。

但是，還有甲狀腺髓樣癌、甲狀腺未分化癌這兩種惡性程度相對較高的甲狀腺癌，特別是后者進展迅速，容易出現局部侵犯與遠處轉移，且目前還沒有太多有效的治療手段，1年生存率還不到20%。

因此，被確診甲狀腺癌后也不能掉以輕心。萬幸的是，未分化癌在甲狀腺癌中的占比不足2%，發病率比較低。其他絕大部分甲狀腺癌治療效果都比較好，當然這要建立在接受規范診治和復查隨訪的基礎上。

對于甲狀腺髓樣癌、未分化癌等惡性程度較高的甲狀腺癌亞型，除了手術以外，還要打好靶向治療、化療、放療等治療“組合拳”。甲狀腺髓樣癌術后除了常規的超聲、CT等檢查手段，還可以通過抽血查降鈣素這一特異性腫瘤標志物來監測腫瘤是否復發、轉移。

甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌發生遠處轉移時，如果原發腫瘤有手術指征，建議切除原發腫瘤、清掃頸部淋巴結后進行碘131治療。如果原發腫瘤無法手術，或碘131治療無效，則可以選擇靶向治療。甲狀腺髓樣癌和未分化癌出現遠處轉移時，可以選擇靶向治療。

文：中山大學腫瘤防治中心 楊安奎 陳樹偉

整理：趙現廷

編輯：王建影 李詩堯

校對：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠