銀屑病不是“癬”，早治是關鍵！專家：身上超過這個面積，別拖了

本文專家：張建中，北京大學人民醫院皮膚科教授，擅長銀屑病、特應性皮炎、脫發等

“把皮疹都消掉，要跟正常人一模一樣；不能掉皮屑，不能出現瘙癢、疼痛等不舒服的癥狀。”對于銀屑病患者的這些核心訴求，北京大學人民醫院張建中教授坦言，“10年前還是很有挑戰性的，現在經過正規治療，完全可以滿足患者訴求，回歸正常生活”。

不只是“皮膚病”，

銀屑病是身心雙重挑戰

皮膚出現大小不一的紅色皮疹，邊緣常有紅暈，在表面覆蓋多層干燥的銀白色鱗屑，就像是一層干燥的白膜（白色鱗屑），這是尋常型銀屑病的典型癥狀，大約占所有銀屑病的95%。①

紅斑、丘疹可發生于任何部位，常見于頭皮和四肢，輕刮白膜“掉屑”并會露出一層淡紅色、半透明薄膜，繼續輕刮薄膜，可出現針眼樣的出血點。

最讓患者難受的是越刮皮屑越多、紅斑面積越大。進入秋冬后，脫屑的皮膚更加干燥，部分患者瘙癢劇烈，忍不住抓撓，導致皮膚再次破損，甚至繼發感染，皮損面積也隨之越來越大。

如果是長在頭皮或面部暴露部位，患者則要承受巨大的心理壓力，有的患者甚至不愿社交、升學、工作、結婚……

張建中教授指出，銀屑病不僅是一種軀體疾病，也是心身疾病。其發病不只是由輕變重，而是由簡單變復雜，更嚴謹的說法是“銀屑病是以皮膚表現為主的慢性、復發性、炎癥性、系統性疾病”。皮膚損害只是它的第一步，還有關節、糖尿病、肥胖等一系列“共病”問題，有的患者還會出現血壓、血脂等多個指標異常等心血管問題，因此早期診斷、早期治療對銀屑病患者很關鍵。

一個手掌就能自測病情輕重

銀屑病治療會根據病情的輕度、中度、重度采用不同的治療方法，也就是“階梯治療”。張建中教授解釋，輕度的皮損在3%以下，一般使用外用藥；中度建議及早啟動系統治療；重度皮損面積超過10%，則必須接受系統治療。

怎么知道自己的病情是輕度、中度還是重度？

張建中教授給出的答案是“我們的手掌就能自行判斷病得重不重，是輕度還是中重度銀屑病。”張建中教授解釋，一個手掌面積是我們體表面積的1%，如果你身上的皮損面積加起來不到3個手掌面積，那就是輕度銀屑病。皮損面積超過體表面積3%，也就是3～10個手掌面積就是中度。超過10%，皮損面積大于10個手掌面積，這時候就稱為是重度銀屑病。與此同時，還要觀察有無其他肢體受累，比如皮疹面積不到10%的中度患者，但是有手掌、腳底、頭皮、生殖器等特殊部位受累，就會自動加一分，升級為重度。

系統治療是阻斷惡化的關鍵，

中度病情患者不要拖延治療

“中重度的銀屑病患者要早一點啟動系統治療，有利于早期控制疾病，打斷疾病的發展，減少合并癥，改善病人預后”。張建中教授指出，中度患者在治療選擇時最容易“搖擺不定”，這個時候要聽醫囑，正規治療。尤其是特殊部位受累或影響正常生活的中度患者，臨床上會建議盡早開始系統治療，不要把中度病情進展到重度。

目前，系統治療手段跟過去已經大不相同了。張建中教授表示，銀屑病治療已經跨越“外不治癬”的時代了，以口服靶向藥和生物制劑為代表的靶向療法通過精準抑制銀屑病發病機制中的關鍵環節，可很好控制癥狀和皮損，甚至實現皮損的完全清除或幾乎完全清除。

在靶向治療中，生物制劑作為大分子藥物，必須注射給藥，不少患者不愿意或是害怕打針；口服靶向藥物酪氨酸激酶2（TYK2）抑制劑氘可來昔替尼片和磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制劑，方便服用，可使治療更便捷，提高患者依從性。張建中教授強調，不管是哪種靶向治療，對患者來說最終獲益是一樣的，重要的是銀屑病是慢性、炎癥性皮膚病，需要終身維持治療，以及長期規范用藥治療。

科學認知也是疾病長期管理的重要基礎。為幫助患者正確認識創新治療，10月29日“世界銀屑病日”，國內首個聚焦銀屑病口服靶向療法的問答科普平臺——“問答100 · 口口相傳，銀屑病口服靶向療法100問”正式上線。全國20位臨床專家和多位銀屑病患者代表參與科普共創，張建中教授則擔任主審專家。科普內容圍繞患者最感興趣的真實疑問，以科學而又深入淺出的解答，幫助患者掃清認知障礙，增強治療信心，助力科學、規范的長期疾病管理。

參考資料：

①張學軍,史玉玲.銀屑病解讀[M].北京:人民衛生出版社.2018