5個問題讀懂血液透析

前言

2015年《柳葉刀》文章預測，到2030年全球需要腎臟替代治療的患者數量將達到500萬，其中亞洲患者將占200萬。

血液透析是目前主要的腎臟替代治療方式之一。

血液透析，這個聽起來專業又陌生的詞匯，對于許多人來說可能遠在天邊，但對于慢性腎衰竭患者而言，卻是為了維持生命而必須面對的治療之一。

究竟什么是血液透析？它是如何工作的？今天，我們就通過5個問題，帶你深入了解這項挽救無數生命的醫療技術。

Q1

什么是血液透析？

血液透析（hemodialysis，HD），俗稱“洗腎”，是利用半透膜原理，通過擴散、對流等方式清除血液中代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡，并排除體內過多水分的血液凈化技術。

當腎臟功能衰竭至正常功能的10%～15%時，腎臟無法有效清除體內毒素和多余水分，這時就需要血液透析來替代部分腎臟功能，以維持生命。

Q2

血液透析如何工作？

血液透析的核心是透析器，也就是我們常說的“人工腎”。

透析器內裝有數千根空心纖維管，這些管壁就是半透膜，膜上有大量微小孔徑，允許小分子物質通過，而大分子物質和血細胞則被阻擋。

透析時，患者的血液從動脈端被引出，流經透析器的空心纖維管內；與此同時，透析液則從纖維管外反向流動。

依靠濃度差和壓力差的作用，血液中的尿素、肌酐等代謝廢物和鉀、磷等多余電解質進入透析液中并被帶走，同時還能清除體內多余水分。被凈化后的血液再經靜脈端返回體內。

Q3

哪些情況需要接受血液透析？

終末期腎病（尿毒癥）：當腎小球濾過率降至15mL/min以下，并伴有嚴重癥狀如惡心、嘔吐、浮腫、難以控制的高血壓等。

急性腎損傷：因各種原因導致的腎功能急劇下降，出現危及生命的情況。

藥物或毒物中毒：某些可經透析清除的藥物或毒物中毒，如甲醇、乙二醇、鋰鹽等。

嚴重水電解質紊亂：如頑固性高鉀血癥、嚴重代謝性酸中毒等。

充血性心力衰竭：使用利尿劑無效的嚴重水腫患者。

Q4

血液透析患者需要注意什么？

透析患者需要嚴格遵循醫囑。

飲食管理：低鹽；低鉀，避免食用香蕉、橙子等高鉀食物；低磷，限制食用動物內臟、堅果等高磷食物；適量攝入優質蛋白。

液體攝入：透析期間嚴格控制飲水量，通常為前一日尿量加500mL。

藥物管理：規律服用降壓藥、磷結合劑、促紅細胞生成素等藥物。

血管通路保護：動靜脈內瘺患者需每日檢查震顫和雜音，避免壓迫；使用導管的患者需保持局部清潔干燥。

定期監測：定期檢查血常規、腎功能、電解質、鐵代謝、甲狀旁腺激素等指標。

Q5

血液透析的并發癥有哪些？

急性并發癥：低血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐、頭痛等，首次透析患者易發生透析失衡綜合征。

長期并發癥：貧血、腎性骨病、心血管疾病、感染（特別是血管通路相關感染）、營養不良、淀粉樣變性等。

隨著醫療技術的進步，新型透析器、在線血容量監測、血溫監測等技術的應用，許多并發癥已能得到有效預防和處理。

血液透析是一項復雜的治療技術，雖然不能完全替代健康腎臟的所有功能，但它能夠有效延長患者生命，提高生活質量。

對于終末期腎病患者而言，理解血液透析的原理和注意事項，積極配合治療，才能獲得最佳治療效果。

希望通過這五個問題的解答，能幫助大家更加科學地認識血液透析，消除不必要的恐懼和誤解。

如果您或家人正在面臨透析治療，請務必與專業腎科醫生充分溝通，制定個性化的治療方案。

參考文獻：

Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, et al. Worldwide access to treatment for end-stage kidney disease: a systematic review[J]. The Lancet, 2015, 385(9981): 1975-1982.

說明：文字原創，部分圖片由AI生成。

作者：郝學婧

責編：解陽楊

審核：吳雙

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