輸注藥品安全管理制度，值得收藏！

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為加強輸注藥品的安全管理，保障患者安全用藥，特制定本制度。

一、加強醫務人員的輸液安全意識

醫院定期對醫務人員進行安全輸液相關知識的培訓：著重在靜脈輸液相關基礎知識。各種藥品的PH值、滲透壓及對血管的刺激。各種藥品溶媒的選擇。常見的藥品配伍禁忌。藥品不良反應及輸液反應的觀察及處理等。做到人人重視，人人參與管理。

二、確保輸液用具安全

輸液用具購買應“三證”齊全。輸注藥品前護士必須認真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如已過期則不可重新消毒再使用。

三、注重環節管理

靜脈輸液治療流程中藥品的領取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，相關醫務人員應確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。

(一) 處方查對

藥品在使用前必須由二人以上核對處方，確認處方無誤后才能執行。執行處方前需打印好輸液瓶簽、輸液卡、輸液執行單，由專人負責擺放輸液。

(二) 輸液查對

擺輸液者必須認真檢查每一袋/瓶輸液的質量，確保它的安全性。為了避免出錯，必須規范檢查輸液的流程。

1、軟包裝輸液檢查方法：一擠二照三倒轉四復照。

一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發現有滲液，說明軟包裝已有裂縫，輸液已污染，不能使用。二照：對光照看輸液的質量，認真觀察輸液有無沉淀、絮狀物、霉點等。三倒轉：將輸液上下倒轉后再檢查有無漂浮物或絮狀物。四復照：再一次對光照看輸液，檢查其質量。如檢查輸液時發現有異常馬上更換并上報護理部或藥劑科處理。

2、瓶裝輸液檢查方法

與軟包裝輸液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉。一擰：用母指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該輸液不能使用。二搖：輕輕地搖動瓶身。三照、四倒轉與軟包裝輸液檢查方法相同。

3、準確張貼輸液瓶簽

張貼瓶簽前必須認真核對輸液的名稱、規格、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后才能張貼。

(三) 配置藥品

輸液擺好后，配置者在配藥前必須再認真查對一次，確認藥品名稱、規格、濃度、劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現配現用。

(四) 更換輸液

更換輸液時必須先檢查將要接瓶的輸液有無混濁、沉淀等。查對相鄰二組輸液有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應仔細觀察二者的反應是否有沉淀、混濁的現象出現，如有應馬上更換輸液管。對兩種已知有配伍禁忌的輸液不能相鄰輸入，中間應有其他的液體間隔，如無其他輸液，應用生理鹽水間隔。藥液輸入后，應密切觀察用藥后的不良反應及輸液反應。另外，換瓶/袋時需注意輸液管是否已空，防止空氣輸進病人體內導致空氣栓塞的發生。

四、藥品不良反應及輸液反應的觀察

（一）觀察患者有無過敏反應及輸液反應

凡是輸液所需使用的藥品，對于易過敏者都應在輸液前做皮內敏感試驗，只有無過敏反應時才能進行輸液。但有些病人由于體質等因素可能發生“遲發性過敏”反應。這些病人雖然皮內試驗為陰性，但可在輸入一定量的藥液后發生過敏反應，故需要密切觀察。如果在輸液過程中皮膚出現丘瘆、有癢感，并有心慌、氣短或見病人顏面蒼白、口唇發紺、四肢發冷、測血壓有下降趨勢，須立即停止輸液。一般癥狀輕者可口服抗過敏藥品等對癥處理，若出現過敏性休克，則要分秒必爭全力搶救。

（二）觀察輸液的速度

輸液的速度應根據患者的年齡、病情、體質及輸入液體的總量、輸液的目的和藥品的性質等多種因素來考慮。

（三）觀察輸液藥品有無溢至血管外

有些藥品（多數抗腫瘤藥)是不允許滲出到血管外。一旦有外滲可使病人局部疼痛難忍，嚴重時可導致局部組織壞死。因此如果觀察到輸液外滲應及時對癥處理。

（四）對神志不清患者更要仔細觀察

對接受輸液治療的神志不清患者，須有專人陪護，并在輸液全過程中細心觀察脈搏、呼吸、心率、血壓以及顏面表情和體態，如有異常應立即報告醫生并及時作出相應的處理，防止發生意外。

五、藥品不良反應及輸液反應的預防和處理

（一）對于易過敏的藥品，靜脈輸液前應詢問患者過敏史，查看是否有皮試或免皮試記錄。

（二）靜脈輸液時盡量減少藥品配伍品種，多種藥品配伍易造成微粒、熱原迭加引起不良反應，由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其它藥品發生反應，因此使用中藥注射劑時不得與其它藥品配伍。

（三）規范操作，注意環境、人員的清潔衛生、輸液的復配過程應在凈化條件下進行。護士在靜脈輸液操作前應有效地進行手的清潔與消毒，認真執行操作規程，嚴格消毒患者穿刺部位皮膚。配液時，切割安瓿前后應用酒精棉球擦拭切割處，防止污染及因安瓿內負壓將大量玻璃微粒吸入藥液。配液加入粉針劑時，加藥后應讓藥品必須充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注。藥液宜現配現用，尤其是在高溫潮濕季節或外部環境較差時。

（四）選擇質量保證的輸液器具，輸液器具貯存不宜過久，同一個批號盡量在短期內使用。

（五）選擇適宜的稀釋劑和輸注速度最好選用藥品說明書上的稀釋劑，選用輸注速度則應考慮病人的年齡、病情、身體狀況及藥品性質。

六、輸液反應應急預案

（一）定義：

輸液反應是臨床采用輸液療法時出現的各種非治療效應，是多種因素的綜合表現?；颊弑憩F為發冷，寒戰和高熱。輕者體溫在38°C左右，停止輸液后數小時可自行恢復正常；嚴重者初起寒戰，繼之高熱，體溫可達40°C，并伴有頭疼，惡心，嘔吐，脈速等全身癥狀。一般不會出現皮瘆，嚴重者可出現休克，但較少見。一般不會出現支氣管痙攣和喉頭水腫。

輸液反應發生的因素：藥物微粒、熱原疊加；輸液器與注射器；消毒液；輸液微粒、速度和濃度；患者因素（重癥、年齡偏大、體質虛弱者易發生)。

（二）流程

1、相關法規描述

《醫療事故處理條例》第十七條：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫患雙方應當共同對現場實物進行封存和啟封，封存的現場實物由醫療機構保管；需要檢驗的,應當由雙方共同指定、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛生行政部門指定。

2、輸液反應處理流程：

（1） 發現患者出現輸液反應，立即更換液體及輸液器，報告醫生。

（2） 按醫囑給藥，密切觀察生命體征，對癥處理患者出現的癥狀。

（3） 做好解釋和安慰工作，減輕患者及家屬的焦慮情緒。

（4） 必要時與家屬共同封存剩余溶液和輸液器，送有關部門進行檢測。

（5） 詳細記錄患者生命體征及處理過程。

（6） 及時向護理部、藥劑科、感染管理部等有關部門匯報。

（三）積極尋找發生輸液反應的原因

（1） 藥品因素：查殘留液是否正常（膠屑、顆粒、異物、霉菌等)；查藥品、大輸液批號，判斷是否過期；查配置環境；查成品輸液發送環節是否存在人為破壞；查輸液配置后是否及時輸液；查是否注意避光、冷藏等特殊使用要求；查配伍是否合理；查用法用量是否適宜。

（2） 查一次性針筒、拆包、輸液器是否過期、破壞，是否嚴格執行無菌操作要求;

（3） 查輸液環境。

（4） 查清當日本院其他病區是否發生類似不良事件；查同病區接受相同輸液治療的患者是否發生同樣反應。

（5） 查給藥速度、給藥途徑和方式、輸注事件；對于某些特殊藥物，查是否進行預處理（例如地塞米松、非那根等)；查是否避光輸注。

（6） 查患者是否曾接受過類似藥物治療。根據相關原則，判斷輸液反應發生的原因。

（7） 若未明確原因，在未發生群體輸液反應的情況下，不采取相應藥事管理措施，但要求密切關注相應品種臨床應用情況。

（8） 若發生群體輸液反應，暫停用相應批號品種的藥品和拆包，報告藥庫和衛生材料庫，聯系供應商，更換批號，必要時向相應藥品或設備委員會報告，根據情況嚴重程度，決定是否停用相應品種。并對靜脈配置中心潔凈室內環境緊急加做一次相應院感檢查，以及靜脈配置中心外部環境檢查。

（9） 輸液反應應急處理后，應報醫院藥品不良反應監測小組。

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