血壓多高才算高血壓？高到多少要吃藥？美國高血壓新指南給出答案

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就在2025年8月14日，頂級期刊 Circulation （循環）雜志發布了美國多個學會聯合推出的成年人高血壓預防、監測、評估和管理指南，這個新版的指南中，對于高血壓的診斷，測量，預防，風險評估以及生活干預，藥物治療等多個方面，都進行了詳盡的描述。

雖然主要是針對美國成年高血壓患者的指南，但對于我們中國人來說，同樣具有重要的參考意義。今天的這篇科普，就結合美國新版高血壓指南的相關內容，為大家解讀很多朋友關心的2個重要問題。

血壓多高才算高血壓？

這個問題本來很簡單，但很多朋友還是總是會疑惑。我們在介紹高血壓的診斷標準前，首先應該明確的是，目前已經有多項大型研究明確證實，血壓高出正常范圍，就會對血管健康和多個靶向器官健康帶來風險，我們在了解判斷高血壓的診斷標準前，首先應該明確血壓的正常范圍，在此次發布的高血壓新指南中，明確血壓的正常的高限應該是120/80mmHg。

新指南中明確指出，正常血壓定義為收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg，收縮壓在120mmHg到129mmHg，同時舒張壓＜80mmHg被定義為血壓偏高；收縮壓在130到139mmHg，舒張壓在80到89mmHg，被定義為1期高血壓，血壓高于140/90mmHg，被定義為2期高血壓。

美國指南將高血壓的診斷指標降到了130/80mmHg的閾值，無疑是更加激進的，當然這個診斷標準也不是現在才更新的，早在前一版2017年的美國指南中就已經確認了這個高血壓診斷閾值，如果對比140/90mmHg以上的傳統診斷標準， 無疑將會有更多的人被診斷為“高血壓”患者。

對于這樣的高血壓診斷標準，其實我們更應該從中認識到的重點是：對于血壓升高的干預，我們應該更早，更嚴格。如果通過血壓測量，發現收縮壓已經超過120mmHg，就應該積極予以重視和干預，如果超過了130/80mmHg的水平，雖然不一定要吃藥，但更要注意升高的血壓可能帶來的健康風險，要更積極的加強干預控制，盡量減少血壓升高帶來的健康風險。

在此次發布的新指南中，還詳細介紹了診室測量血壓，家庭自測血壓以及日間血壓、夜間血壓、24小時血壓監測下，高血壓的不同判斷標準。指南中提出的高血壓判斷標準，一般以兩次或以上診室測量的平均值為準。

相對于診室測量血壓的130/80mmHg，家庭自測血壓的對應值同樣也是130/80mmHg，日間血壓測量的對應值也是130/80mmHg，夜間血壓的對應值為110/65mmHg，24小時血壓監測的對應值為125/75mmHg，我們可以結合這些數值對應情況，通過家庭自測或其他血壓測量方式判斷自己是否有高血壓的問題。

需要指出的是，對于診室測量血壓，與家庭自測血壓，在血壓升高的判斷方面，其對應值并不一致，診室測量血壓140/90mmHg，對應的家庭在測量血壓值為135/85mmHg，診室測量160/100mmHg，對應家庭測量血壓值為145/90mmHg，之所以會有這樣的差異，應該是考慮了診室測量時緊張情緒影響等因素。

指南指出，相比診室測量血壓，家庭自測血壓與24小時動態血壓監測更能準確的反應血壓升高情況，具有更高的心血管疾病預測價值。

血壓高到多少，要吃降壓藥？

對于血壓升高的問題，很多朋友也經常會問到這樣的問題，對于高血壓，到底高到多少需要吃藥呢？在此次的新指南中，也給出了明確的答案。

對于血壓平均血壓超過140/90mmHg以上的“2期高血壓”患者，應該在做好生活干預的前提下，加用藥物進行降壓藥物治療。

對于血壓超過130/80mmHg以上，但未達到2期高血壓標準的患者，如果通過結合心血管疾病、中風、糖尿病、慢性腎病以及其他心血管危險因素，評估未來10年心血管疾病風險超過7.5%的情況，同樣也要在生活調理干預的基礎上，積極使用降壓藥來控制血壓。

對于血壓超過130/80mmHg以上，但未達到2期高血壓標準的患者，如果通過風險評估屬于低風險的高血壓患者，可以先不吃藥，通過3到6個月的健康生活調理干預后，如果血壓仍然無法降到130/80mmHg 以下，建議還是要服用降壓藥來加強血壓控制。

與高血壓的診斷標準一樣，此次新指南中的降壓藥用藥時機推薦，同樣也是更加激進和嚴格的，但是對盡早控制好血壓升高帶來的健康風險來說，這樣的推薦，也是值得我們參考和借鑒的。

在此次發布的新指南中，對于高血壓患者的心血管風險評估，更推薦使用新型的PREVENT評估方程來進行評估，該方程基于來自全美多個數據集的超過300萬成年人數據開發驗證，適用于30-79歲無已知心血管疾病的成年人群。PREVENT計算器除了年齡，性別，血脂水平，血壓水平，糖化血紅蛋白水平，體重指數，是否吸煙以及降壓降脂藥使用情況等傳統心血管危險因素外，還更關注了慢性腎病對于心血管評估的重要性，不但要必選屬于評估腎小球濾過率，還可以可選輸入尿白蛋白肌酐比（UACR）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和社會剝奪指數（SDI）以增強個性化評估。

對于我們中國人來說，可以參考這樣的風險評估方程，也可以使用我們針對我們中國人開發的China-PAR評估模型進行評估，該模型結合了性別，年齡，現居住地（城市或農村），地域（北方或南方，以長江為界），腰圍，總膽固醇（TC），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），當前血壓水平，是否服用降壓藥，是否患有糖尿病，現在是否吸煙，是否有心血管病家族史等因素，也能夠評估我們的心血管疾病風險情況。

對于血壓控制的目標，新指南明確指出了130/80mmHg以下的控制閾值，除了需要接受機構護理、預期壽命有限以及孕期女性之外，其他人的血壓控制目標，均應以此為控制目標。這樣嚴格的控制目標，實際上也是為了進一步加強高血壓的管理，進一步降低血壓升高帶來的健康風險。

篇幅有限，今天就不展開多說了，希望這篇文章能夠對大家有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。

參考文獻：

2025 Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines; (2025), Circulation.