一次中風，竟讓記憶力“斷崖式”下跌？別只盯著膽固醇，血液里這個叫“脂蛋白(a)”的指標，或許才是影響大腦反應的關鍵！

老張的“糊涂”煩惱

家住城東的張大爺，我們稱呼他“老張”吧。老張今年68歲，半年前不幸得了一次輕微的腦梗（也就是缺血性中風）。好在送醫及時，經過治療和康復，他的手腳活動基本恢復了正常，走路、吃飯都沒什么大問題。家里人都松了一口氣，覺得這算是不幸中的萬幸。

可時間一長，老張的愛人王阿姨卻發現了不對勁的地方。以前那個精明能干、喜歡在小區棋盤上“指點江山”的老張，好像變“糊涂”了。

“他現在忘性太大了，剛跟他說完的事，一轉頭就忘了?！蓖醢⒁谈畠罕г?，“讓他去買瓶醬油，結果拎了袋鹽回來。以前他可是我們家的‘活字典’，現在連玩了幾十年的牌都算不清楚賬了。”

家人們起初以為是年紀大了，或者是中風后的正常反應，慢慢養養就好了。但老張的“糊涂”不僅沒好轉，反應似乎還越來越慢。這讓全家人陷入了新的焦慮：身體康復了，可這腦子怎么“生銹”了呢？

其實，老張遇到的情況并非個例。在醫學上，這被稱為“卒中后認知障礙”（Post-Stroke Cognitive Impairment, PSCI） 。中風，不僅僅是對手腳活動的打擊，更是對我們大腦這個“總司令部”的一次重創，很多患者在度過危險期后，都會面臨記憶力、注意力、執行力下降等問題，嚴重影響生活質量 。

過去，我們總把原因歸結為腦血管損傷、神經炎癥等宏觀因素 。但最近，一項發表在《英國醫院醫學雜志》上的研究，將目光鎖定在了一個我們既熟悉又陌生的血液指標上，它可能就是導致老張這類患者“變糊涂”的幕后“隱形推手”之一。

這項研究來自徐州醫科大學附屬醫院的神經內科團隊 ，他們發現，血液中的一種特殊“壞血脂”——脂蛋白(a) [Lp(a)]，與中風患者的認知能力下降有著密不可分的關系 。

脂蛋白(a)：膽固醇家族里的“A級通緝犯”

提到“壞血脂”，大家首先想到的肯定是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），也就是我們常說的“壞膽固醇”。它就像血液里的“垃圾運輸車”，容易在血管壁上拋錨、堆積，形成動脈粥樣硬化斑塊，堵塞血管。

而脂蛋白(a)，你可以把它理解為“壞膽固醇”的一個“升級版”或“帶刺的親戚” 。它的核心結構和“壞膽固醇”很像，但外面多了一個叫做“載脂蛋白(a)”的特殊蛋白“掛件” 。

千萬別小看這個“掛件”，它讓脂蛋白(a)的破壞力大大增強：

更強的“粘性”：它能更容易地粘附在血管壁上，加速動脈粥樣硬化斑塊的形成，可以說是血管的“超級堵漏王”，但堵的都是不該堵的地方 。

阻礙“清道夫”工作：我們身體里有溶解血栓的機制，就像血管里的“清道夫”。而脂蛋白(a)的結構恰好能干擾這個過程，讓小血栓更容易形成，并且難以被清除，從而大大增加了血栓事件的風險 。

簡單來說，如果“壞膽固醇”是在血管里亂扔垃圾，那脂蛋白(a)不僅扔垃圾，還順便把下水道給堵上，甚至破壞了清理系統。因此，它一直被認為是心腦血管疾病，尤其是動脈粥樣硬化和血栓性疾病的“危險分子” 。

那么，這個血管里的“破壞大王”，又是如何悄悄影響我們中風后的大腦功能的呢？

一項來自本土的研究：揭示Lp(a)與大腦的關聯

為了搞清楚這個問題，徐州醫科大學附屬醫院的研究團隊進行了一項回顧性研究。他們納入了從2017年到2023年間收治的790名缺血性中風患者 。研究人員根據患者血液中脂蛋白(a)水平的中位數，將他們分為了“高Lp(a)組”和“低Lp(a)組” 。

接著，醫生們使用國際通用的“蒙特利爾認知評估量表（MoCA）”來評估每位患者的認知功能 。這個量表總分30分，分數低于26分，通常就意味著存在認知障礙 。

結果令人矚目：

高Lp(a)組，“腦子糊涂”的比例明顯更高。數據顯示，高Lp(a)組的患者出現認知障礙的普遍性要顯著高于低Lp(a)組 。

風險實實在在地增加了！在排除了年齡、性別、高血壓、糖尿病、教育水平等所有可能影響認知功能的干擾因素后，研究人員發現，高Lp(a)組的患者發生認知障礙的風險，是低Lp(a)組的1.735倍 ！這是一個相當顯著的差異。

線性關系：水平越高，風險越大。研究還通過一種叫“限制性立方樣條”的高級統計方法分析發現，脂蛋白(a)水平和認知障礙風險之間存在著清晰的“線性關系” 。也就是說，它不是一個“有或無”的問題，而是隨著脂蛋白(a)水平的攀升，認知受損的風險也像爬坡一樣，一步步隨之增高 。

對首次中風患者同樣適用。為了驗證結果的可靠性，研究團隊還特意排除了那些以前就有過中風史的患者，單獨進行分析。結果發現，即便是在首次發生中風的人群中，較高的脂蛋白(a)水平依然是認知障礙的獨立危險因素。這說明，脂蛋白(a)的影響，并非是長期、多次中風累積的結果。

更有意思的是，研究人員還進行了亞組分析，想看看在不同人群中，這種關聯是否同樣存在。他們發現，無論是在65歲以上的老年人、女性患者，還是合并有高血壓、糖尿病的患者中，高脂蛋白(a)都與認知障礙風險的增加顯著相關 。這表明，脂蛋白(a)的“殺傷力”范圍相當廣泛，對這些本身就是腦健康高危人群的“疊加傷害”尤其值得警惕。

脂蛋白(a)是如何“搞糊”我們大腦的？

這項研究用數據證實了脂蛋白(a)和中風后認知障礙的強關聯性，那么，它到底是通過什么途徑來影響我們的大腦呢？根據目前醫學界的理解和這篇論文的探討，主要有以下幾個“作案手法”：

餓壞腦細胞（加劇腦動脈粥樣硬化）：大腦是高耗氧器官，需要持續穩定的血液供應。脂蛋白(a)是動脈粥樣硬化的強力“催化劑” 。當供應大腦的血管（如頸動脈、顱內動脈）因為斑塊堆積而變得狹窄時，大腦的供血就會不足，腦細胞長期處于“半饑餓”狀態，其功能自然會下降，認知能力也就隨之減退 。

制造“微型炸彈”（促進微血栓形成）：如前所述，脂蛋白(a)會抑制身體溶解血栓的能力 。這意味著，它不僅可能導致引發中風的大血栓，還可能在腦部微小血管中形成更多的“微血栓”。這些微血栓雖然不足以造成大面積的腦梗死，但它們會像“微型炸彈”一樣，一點點地破壞大腦的精細結構和神經網絡，日積月累，最終導致認知功能的全面滑坡。

煽風點火（誘發炎癥和氧化應激）：現代醫學研究發現，脂蛋白(a)還與身體的慢性炎癥反應和氧化應激密切相關 。你可以把這想象成血管內壁一直在“發低燒”。這種長期的、低度的炎癥狀態會損害血管內皮細胞，并直接毒害神經元，導致腦細胞損傷和死亡，從而影響認知功能 。

這項研究對我們普通人意味著什么？

讀到這里，你可能會問，知道了這個“脂蛋白(a)”這么壞，對我們有什么用呢？用處很大。

首先，它為中風后認知障礙的篩查提供了新思路。對于像老張這樣的患者，如果家屬發現其康復后出現記憶力減退、反應遲鈍等問題，除了常規檢查，或許可以提醒醫生關注一下脂蛋白(a)的水平 。它檢測方便、指標穩定，可以作為一個簡單有效的風險預警信號 。

其次，它提醒我們對血脂的管理要更精細化。過去我們只盯著總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白這“老三樣”，很多人可能一輩子都沒查過脂蛋白(a)。這項研究告訴我們，對于中風患者或高危人群，脂蛋白(a)這個指標同樣不容忽視。

那么，我們該怎么辦？

了解自己的水平：在體檢或就醫時，特別是如果您有心腦血管病史、家族史，或已經是中風患者，可以主動咨詢醫生是否有必要檢測脂蛋白(a)。

綜合管理風險因素：雖然目前針對脂蛋白(a)的特效藥還不多，但我們不能坐以待斃。因為脂蛋白(a)的危害常常是和其他風險因素（如高血壓、高血糖、高“壞膽固醇”）協同作用的。因此，積極控制血壓、血糖，通過健康飲食和運動降低“壞膽固醇”水平，戒煙限酒，仍然是保護我們大腦和血管最有效的基石。

保持科學、理性的態度：需要強調的是，這項研究是“相關性”研究，表明了高Lp(a)和認知障礙“手拉手”出現，但還不能100%確定是前者“導致”了后者 。此外，研究樣本僅來自一個醫療中心，未來還需要更大規模的研究來證實這一發現 。但這無疑為我們打開了一扇新的窗口，讓我們對中風后的康復有了更深的認識。

總而言之，中風后的康復是一場持久戰，它不僅關乎肢體的恢復，更關乎大腦的健康。當我們關注血壓、心率這些生命體征時，也別忘了血液中那個沉默的“破壞者”——脂蛋白(a)。多一分了解，就可能為守護家人的記憶和思維清晰，多爭取一分機會。

參考資料：Zhang T, Xu R, Bao L, Zhang W. The Correlation Between Lipoprotein(a) and Cognitive Impairment in Patients With Ischemic Stroke. Br J Hosp Med (Lond). 2025 Aug 25;86(8):1-17. doi: 10.12968/hmed.2024.0711. Epub 2025 Aug 18. PMID: 40847982.