女性健康的“靜默殺手”——卵巢癌

“主任，這肚子疼得實在受不了了，每天晚上不吃止痛藥根本扛不住……”

在順義婦兒醫院的婦二科診室里，年輕的王女士（化名）緊蹙著眉頭，向劉巍主任訴說著她的煎熬。多年來，工作是王女士生活的重心，卵巢上那個被稱為“巧克力囊腫”的小東西，一直被她繁忙的日程擠到了角落，從未真正重視。然而近來頻繁發作、越來越重的下腹痛終于讓她無法再忍受了。

劉巍主任仔細翻閱著王女士帶來的抽血結果、婦科超聲圖像等厚厚的檢查單，心不由得“咯噔”一下，多年的臨床經驗像敏銳的雷達一般，在繁雜的數據中捕捉到了不尋常的信號——她的病恐怕不僅僅是普通的盆腔炎癥或巧克力囊腫那么簡單，王女士立即被收治入院。住院后就在治療炎癥、完善盆腔核磁檢查的關鍵當口，一個更令人心懸的信息浮出水面。王女士的母親滿臉憂郁地找到醫生，聲音帶著不易察覺的顫抖：“大夫，我有一個細節忘記跟您說了，我曾經得過子宮內膜癌，我的妹妹是腸癌，我的哥哥消化系統好像也長了不好的東西……”聽到這一連串沉重的家族癌癥史，讓醫護人員的心頭突然沉重起來。

王女士在完成抗炎治療后，經過縝密的安排劉巍主任團隊很快給她順利完成了手術治療。術后病理也如劉主任推測的那樣，王女士果然患上了卵巢癌，術后她積極調整心態，積極配合治療，目前王女士恢復得很好。

婦科醫生每天面對眾多女性患者，深知健康對她們意味著什么。在諸多婦科腫瘤中，卵巢癌因其極高的隱匿性和危險性，尤其需要我們共同提高警惕。接下來婦科專家就帶您撥開迷霧，以這個病例為切入點，深入了解女性健康的“靜默的殺手”——卵巢癌。

一、無聲的威脅：先來認識一下這個“沉默殺手”

卵巢雖小，僅有小杏般大小，卻是女性內分泌與生育的核心器官。大多數卵巢癌便起源于此，也有的起源于輸卵管上皮。其發病率在婦科惡性腫瘤中雖低于宮頸癌和子宮內膜癌，但死亡率卻高居首位。更令人憂心的是，多數患者確診時已進入中晚期（III期、IV期），一般都錯過了最佳治療時機。

卵巢癌為何如此隱匿？

卵巢深藏盆腔，位置隱蔽。早期腫瘤體積小，生長于此不易產生明顯壓迫或疼痛。加之早期癥狀模糊，極易被忽視或誤診為普通胃腸不適。

二、哪些是高危因素？

誰更需提高警惕？

1.遺傳與基因突變：這是最重要的風險因素。攜帶 BRCA1或BRCA2基因突變的女性，終身患卵巢癌風險會顯著增高（可高達40%-60%）。家族中如有兩位及以上直系親屬（母親、姐妹、女兒）患卵巢癌或乳腺癌，也需高度警惕。

2.年齡因素：卵巢癌的患病風險隨年齡增長而升高，尤其是絕經后女性（50歲以上風險陡增）。

3.生育與內分泌因素：

（1）未生育或不孕：卵巢排卵次數增多可能增加卵巢損傷風險；

（2）晚生育或不哺乳；

（3）過早月經初潮或過晚絕經：意味著雌激素暴露時間延長；

（4）長期使用某些激素替代療法（特別是單一雌激素治療）；

（5）其他相關病史：子宮內膜異位癥（特別是卵巢型）、乳腺癌病史、林奇綜合征等；

（6）生活方式因素：肥胖、吸煙等可能與風險增加相關。

重要提示：存在高危因素≠必然患病，但意味著需要更主動地關注和必要的篩查。

三、捕捉微妙信號：別忽視身體的“求救”

卵巢癌早期癥狀雖不典型，但并非無跡可尋。如出現以下癥狀，尤其癥狀持續存在（>12天/月）、新近發生、進行性加重，務必及時就醫：

1.腹部不適：持續的腹脹感（像脹氣但不易緩解）、腹部或盆腔隱隱作痛。

2.消化系統困擾：食欲不振，吃一點就飽（早飽感）、消化不良、惡心。

3.排尿習慣改變：尿頻（總想小便）、尿急（憋不住尿），卻無尿路感染證據。

4.難以解釋的體重變化：短時間內不明原因的體重下降或增加（可能與腹水有關）。

5.疲勞乏力：持續的、難以緩解的疲憊感。

6.月經紊亂或絕經后出血：相對少見，但需警惕。

婦科醫生提醒：以上這些癥狀太常見了，常被歸咎于“腸胃不好”、“壓力大”、“更年期”。但持續的、新出現的、無法用常見原因解釋的腹部/盆腔癥狀，就是身體發出的“黃牌警告”！

四、抽絲剝繭：如何揪出這個“隱匿者”？

目前沒有國際公認、簡單有效的卵巢癌早期篩查方法（如宮頸癌的TCT/HPV篩查）。對于普通風險女性，不推薦常規篩查。但診斷過程至關重要：

1.婦科雙合診/三合診：醫生通過觸摸了解子宮、卵巢的大小、形態、活動度及有無盆腔腫塊或結節。這是基礎但重要的檢查。

2.影像學檢查：

（1）盆腔超聲（首選經陰道超聲）：觀察卵巢結構、血流信號，發現腫塊并初步判斷良惡性（如囊性、實性、混合性，有無乳頭、分隔，血流是否豐富紊亂）。

（2） CT/MRI/PET-CT：當陰道超聲發現卵巢有囊實性腫瘤，且腫瘤標記物升高，那卵巢惡性腫瘤的可能性就較大了，因此需要用以上這些檢查評估腫瘤范圍、轉移情況（分期）和手術規劃。

3.腫瘤標志物檢測（輔助）：

（1）CA125：最常用，尤其在漿液性卵巢癌中可能升高。但需注意：早期陽性率不高；良性疾病（如子宮內膜異位癥、盆腔炎、月經期）也可能升高；粘液性卵巢癌等類型可能不升高。

（2）HE4：特異性相對較高，常與聯合應用計算ROMA指數，提高判斷準確性。

（3）其他腫瘤標記物：AFP（生殖細胞腫瘤）、HCG（妊娠滋養細胞疾病相關）。AMH（卵巢顆粒細胞瘤）等。

確診“金標準”：病理檢查。通過手術或穿刺獲取組織樣本，在顯微鏡下由病理醫生最終確診癌的類型（上皮性、生殖細胞、性索間質）和分化程度。

五、多兵種協同作戰：對抗卵巢癌的武器庫

一旦確診，治療強調規范化、個體化、多學科協作（MDT）。核心手段包括：

1.手術治療：基石

（1）全面分期手術：適用于早期患者（疑似I-II期）。核心是完整切除腫瘤，進行全面探查、活檢（包括腹腔沖洗液、腹膜多點活檢、大網膜切除、盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃），以精確分期指導后續治療。

（2）腫瘤細胞減滅術：中晚期（III-IV期）患者的主要目標。目標是盡可能徹底地切除所有肉眼可見的病灶（理想減瘤術：殘留病灶<1cm；滿意減瘤術：<1cm）。手術范圍通常包括全子宮雙附件切除、大網膜切除、闌尾切除（尤其粘液性癌）、轉移灶切除（如腸管、脾臟、膈肌部分切除等）。手術的徹底性（R0切除）是影響預后的最關鍵因素之一。

2.化學治療（化療）：關鍵支柱

（1）術后輔助化療：絕大多數上皮性癌術后需要化療（除極少數極早期IA期低危患者），以清除可能殘留的微小病灶。標準方案通常以鉑類（卡鉑/順鉑）聯合紫杉醇為主，每3周一次，共6療程。

（2）新輔助化療：對于評估難以達到滿意減瘤或身體狀況暫時無法耐受大手術的中晚期患者，可先進行數個療程化療，待腫瘤縮小、腹水控制、患者狀態改善后再行手術（中間型減瘤術）。

3.靶向治療：精準利器（尤其維持治療）

（1）PARP抑制劑：對于攜帶BRCA基因突變或存在同源重組修復缺陷（HRD）的患者，在完成初始手術和化療后（達到完全或部分緩解），使用奧拉帕利、尼拉帕利等PARP抑制劑進行維持治療，能顯著延緩復發，延長無進展生存期（PFS），甚至改善總生存（OS）。這是近年最重要的突破之一。

（2）抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗）：可用于晚期患者的一線聯合化療及維持治療，或復發后的治療。

4.內分泌治療：主要用于某些低級別漿液性癌或子宮內膜樣癌等激素受體陽性患者的維持或復發后治療。

5.放療：應用相對局限，主要用于某些復發轉移灶的姑息治療或特殊類型（如無性細胞瘤）的輔助治療。

六、守護生命之花：預防與早診的曙光

1.高危人群的主動管理：

（1）基因檢測與咨詢：有顯著家族史者強烈建議進行遺傳咨詢和BRCA基因檢測。明確突變者，需制定嚴密監測或預防策略；

（2）預防性手術：完成生育的高危女性（尤其BRCA突變攜帶者），預防性切除雙側輸卵管和卵巢（RRSO），是最有效的降低風險手段（可降低80%-90%風險）。需在醫生指導下充分評估利弊、時機（通常推薦35-40歲后，完成生育計劃后）及術后激素管理；

（3）加強監測：對于暫不選擇手術的高危女性，可考慮（雖不能替代手術）定期（如每6個月）進行經陰道超聲檢查聯合CA125/HE4檢測（需知情同意，了解其局限性）。

2.關注癥狀，及時就醫：再次強調：對持續性、新出現的腹部/盆腔癥狀應保持高度警覺，盡早就診婦科是普通人群提高早診率的唯一可行途徑。

3.健康生活方式：保持健康體重、均衡飲食、適度運動、避免吸煙，對整體健康及降低多種癌癥風險有益。

醫者心聲：希望與力量同在

卵巢癌的防治之路充滿挑戰，但并非一片灰暗。精準醫學的發展，特別是靶向治療（如PARP抑制劑）的應用，已為中晚期患者帶來了顯著的生存獲益；手術技術的進步也讓更多患者有望實現滿意的腫瘤減滅；基因檢測讓我們能更早識別高危人群，采取預防措施。

最重要的武器永遠是“意識”和“行動”。了解風險，關注身體發出的細微信號，不輕視任何持續的不適，及時尋求專業婦科醫生的幫助。對于確診的患者和家屬，請相信現代醫學的力量，積極配合規范化治療，保持信心和勇氣。癌癥是一場戰役，但您并非孤軍奮戰，醫護人員是您堅定的盟友。希望這篇科普能幫助更多女性認識卵巢癌，提高警惕，讓“靜默的殺手”不再靜默得逞，共同守護如花綻放的生命健康。

文字|婦二科 王清萱