75歲后吃他汀如何保護(hù)好肝腎？牢記這4點(diǎn)，降脂更安全！

老年人，特別是年齡超過75歲的老年人，到底要不要吃他汀，這是經(jīng)常被反復(fù)問到的一個(gè)問題。很多時(shí)候，很多對(duì)于長(zhǎng)期用藥心存抵觸，并不是因?yàn)閷?duì)藥物帶來的降脂，降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)等方面的問題心存疑惑，而是更擔(dān)心長(zhǎng)期用藥可能會(huì)帶來用藥安全的問題。

對(duì)于75歲以上的老年人來說，由于年齡增長(zhǎng)帶來的身體代謝機(jī)能下降，在用藥方面，也要更加注意用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)于已有心血管疾病，或心血管疾病屬于高危風(fēng)險(xiǎn)的老年朋友，如果確認(rèn)身體耐受安全的前提下，長(zhǎng)期服用他汀，還是一個(gè)保護(hù)心腦血管，降低心梗、腦卒中等重大風(fēng)險(xiǎn)的重要干預(yù)措施。

2025年，由美國(guó)國(guó)家脂質(zhì)協(xié)會(huì)與美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)共同發(fā)布的75歲以上老年人無動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病病史的血脂管理臨床專家共識(shí)中，明確指出即使是沒有心血管疾病的老年人，如果低密度脂蛋白膽固醇超過1.8mmol/L，服用他汀類藥物也能夠帶來進(jìn)一步的心血管疾病預(yù)防獲益。

當(dāng)然僅憑這樣的指南一刀切的做法，也是不可取的。對(duì)于75歲以上的老年朋友，到底吃不吃他汀，還是要結(jié)合個(gè)人身體的具體情況來合理評(píng)估。但如果是已有心血管疾病的老年人，或者是動(dòng)脈粥樣硬化較嚴(yán)重，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)屬于高危風(fēng)險(xiǎn)的老年人，還是建議要合理使用他汀或其他降脂藥，把低密度脂蛋白膽固醇至少控制到1.8mmol/L以下。

這幾天，也和大家分享了一項(xiàng)新的東亞人群研究，這項(xiàng)研究也指出，對(duì)于包括我們中國(guó)人在內(nèi)的東亞人群來說，合理使用降脂藥物，嚴(yán)格控制血脂水平，不但能夠使動(dòng)脈硬化斑塊的體積占比縮小，還能夠顯著增強(qiáng)斑塊的穩(wěn)定性（斑塊纖維帽厚度增加），這說明藥物降脂治療，可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，同時(shí)還能夠增強(qiáng)斑塊穩(wěn)定性，減少斑塊破裂帶來的心梗，腦卒中等風(fēng)險(xiǎn)。

因此，對(duì)于75歲以上的老年人來說，即使是沒有心血管疾病，但屬于心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)的情況，還是建議合理使用他汀等降脂藥，嚴(yán)格控制血脂，堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，才能夠帶來更多的獲益。

對(duì)于有健康風(fēng)險(xiǎn)的老年朋友們來說，如果有藥物能夠明確降低健康風(fēng)險(xiǎn)，就要學(xué)會(huì)適應(yīng)這種“治療性的生活”，把每天堅(jiān)持用藥，變成吃飯喝水一樣生活的一部分，保持良好的用藥依從性，才能夠真正獲得長(zhǎng)期用藥帶來的健康獲益。

很多朋友還是擔(dān)心，長(zhǎng)期吃藥，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低了，但是吃傷了肝，傷了腎怎么辦？對(duì)于75歲以上的老年朋友，如果屬于確需服用他汀的情況，如何保障他汀的長(zhǎng)期用藥安全呢？簡(jiǎn)單來為大家分享4點(diǎn)注意事項(xiàng)。

做好相關(guān)藥效和安全性的監(jiān)測(cè)

如果我們吃他汀，首先要明確用藥的目標(biāo)，其實(shí)總結(jié)起來也很簡(jiǎn)單，吃他汀的目標(biāo)并不僅僅是為了降脂，而是為了在確保用藥安全的前提下，通過嚴(yán)格控制血脂，降低動(dòng)脈粥樣硬化心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，我們吃他汀，一方面要保證有效，一方面也要保證安全。想要確認(rèn)有效性，就要注意用藥期間的血脂監(jiān)測(cè)，通過服用他汀或其他的降脂藥，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)，應(yīng)該控制到1.8mmol/L以下，風(fēng)險(xiǎn)更高的患者，可以考慮進(jìn)一步降到1.4mmol/L。

想要保障安全性，在長(zhǎng)期用藥期間，老年朋友建議定期監(jiān)測(cè)肝功能，確認(rèn)他汀沒有引起轉(zhuǎn)氨酶升高，總膽紅素升高等方面的肝臟不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)上述反應(yīng)，應(yīng)該結(jié)合情況選擇調(diào)整用藥方案，停藥等措施。

此外，老年人服用他汀，也是出現(xiàn)肌肉疼痛，乏力不良反應(yīng)的高風(fēng)險(xiǎn)人群，特別是身體較為瘦弱的老年人，更要注意這種風(fēng)險(xiǎn)。如果在服用他汀期間，出現(xiàn)肌肉不良反應(yīng)狀況的，要及時(shí)檢查肌酸激酶水平，如果這個(gè)值超出正常值上限5倍以上，應(yīng)及時(shí)停藥。

老年人在長(zhǎng)期服用他汀期間，也建議定期監(jiān)測(cè)腎功能，如果隨著年齡的增長(zhǎng)，或者在某些其他慢病的影響下，腎功能出現(xiàn)了嚴(yán)重下降的情況，在他汀選擇方面，也要結(jié)合腎功能情況，合理選擇他汀類型，阿托伐他汀是腎功能不全患者更友好的他汀，腎功能中重度不全的老年人，如需使用他汀，可優(yōu)先考慮。

注意藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)

老年人的健康問題，往往并非高血脂這一個(gè)方面，多種慢病共存，需要服用多種藥物，是很多老年人的現(xiàn)狀。在長(zhǎng)期服用他汀期間，要注意他汀和其他疾病治療藥物可能存在的藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)，避免因?yàn)樗幬锵嗷プ饔茫哟笏〉挠盟幇踩L(fēng)險(xiǎn)。

舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，使用非常廣泛的降壓藥氨氯地平，與降脂藥辛伐他汀之間就存在潛在的相互作用風(fēng)險(xiǎn)，因此，如果是服用氨氯地平的朋友，可以盡量選擇辛伐他汀之外的其他他汀類藥物服用，如果服用辛伐他汀，用藥劑量不宜超過20mg。

諸多的他汀類藥物通過肝藥酶CYP3A4代謝，在與治療其他疾病的肝藥酶抑制劑類藥物同服時(shí)，這些藥物就會(huì)抑制他汀的代謝，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)累積血藥濃度升高，加大藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。以阿托伐他汀為例，利托那韋等抗病毒藥物，與氟康唑、克拉霉素等抗生素類藥物，與環(huán)孢素等免疫抑制劑類藥物，都是不宜與阿托伐他汀合用的。

具體的每種他汀的藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)，在這里就不一一贅述了，建議大家服藥前，一定要仔細(xì)閱讀說明書項(xiàng)下的藥物相互作用、注意事項(xiàng)等章節(jié)，了解與他汀有合用禁忌的相關(guān)藥物，盡量減少藥物相互作用帶來的他汀用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。

中低劑量他汀與其他降脂藥聯(lián)合

對(duì)于75歲以上的老年朋友來說，身體對(duì)于藥物的代謝機(jī)能也相對(duì)較弱，因此在他汀劑量選擇方面，建議可以首選低劑量的他汀，結(jié)合實(shí)際降脂效果和身體耐受情況，逐漸加大劑量。一般不建議老年人選擇高劑量高強(qiáng)度的他汀服用，如果使用中低劑量身體耐受的他汀，降脂效果不達(dá)標(biāo)，可以考慮采用聯(lián)合用藥的方式來加強(qiáng)血脂控制。

在之前分享的東亞人群研究中，發(fā)現(xiàn)他汀+依折麥布的口服藥物組合，在穩(wěn)定斑塊方面效用更佳，而他汀+PCSK9抑制劑類藥物的組合，也能夠帶來顯著的獲益，這些用藥組合，一方面能夠加強(qiáng)降脂效果，提升血脂控制達(dá)標(biāo)率，另一方面也能夠從多種途徑全面降低血脂，提升用藥安全性。

還有一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)的是，降脂藥的應(yīng)用，在身體耐受的前提下，長(zhǎng)期堅(jiān)持是關(guān)鍵，持續(xù)用藥才能帶來持續(xù)的保護(hù)作用，更更長(zhǎng)遠(yuǎn)的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低，如果時(shí)斷時(shí)續(xù)或吃一段停一段，其獲益就會(huì)大打折扣。

生活調(diào)理不放松

最后需要提醒大家的是，啰嗦這么多，真的不是勸大家一定要吃藥。對(duì)于老年朋友們來說，做好健康生活方式的保持，是任何藥物都替代不了的，最健康最安全的健康保護(hù)方式，值得我們長(zhǎng)期堅(jiān)持。

健康飲食，堅(jiān)持身體活動(dòng)，保持優(yōu)質(zhì)的睡眠，戒煙限酒，控制體重，這些方面就不一一細(xì)說了，總的來說，能夠改掉自己的不良生活習(xí)慣，堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣，從任何時(shí)候做出改變都不晚，這種改變，不但有助于保護(hù)心腦血管健康，同時(shí)對(duì)于提升他汀的用藥安全性，加強(qiáng)血脂控制，也是非常重要的。

希望上述談到的4個(gè)方面，對(duì)于老年朋友安全合理的使用他汀，減少他汀帶來的副作用風(fēng)險(xiǎn)能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。