踩在刀尖上的疼痛——拇外翻

56歲的張阿姨發(fā)現(xiàn)自己的大腳趾越長越歪，內(nèi)側(cè)還鼓起了一個(gè)包，正常的鞋子都慢慢穿不進(jìn)去了，走路還會(huì)引起劇烈疼痛，就像踩在刀尖上一樣。去醫(yī)院做了檢查，醫(yī)生經(jīng)過仔細(xì)的問診及查體、X片檢查后，診斷張阿姨是雙足拇外翻。經(jīng)過一段時(shí)間的系統(tǒng)矯正治療，張阿姨的足部疼痛緩解了，回歸了正常生活。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

什么是拇外翻

拇外翻俗稱為大腳骨，就是你的大腳趾（跖趾關(guān)節(jié)）的內(nèi)側(cè)部分變得越來越大，越來越突出。我們稱為拇囊炎。在少數(shù)人身上確，這個(gè)團(tuán)團(tuán)（拇囊炎）是骨質(zhì)增生導(dǎo)致的。但是這個(gè)團(tuán)團(tuán)其實(shí)代表了大腳趾關(guān)節(jié)（跖趾關(guān)節(jié)）的脫位或半脫位，并且會(huì)導(dǎo)致局部皮膚膨脹。當(dāng)這個(gè)區(qū)域的皮膚承受不了過度的膨脹，會(huì)變成紅色向你預(yù)警。局部皮膚還會(huì)變得越來越薄。

綜上，如果你大腳趾出現(xiàn)了腫脹、疼痛的腫塊，那你可能患上了拇外翻。

拇外翻是足部最常見的疾病之一，是拇趾最多發(fā)的疾病，拇趾向外偏斜，拇趾近節(jié)趾骨與第1跖骨成角大于15°。除了拇趾向外偏斜，拇外翻還可能引發(fā)第2足趾或第3足趾的畸形與疼痛，以及第2趾下方的疼痛性繭子等。

拇外翻的原因有哪些

遺傳因素拇外翻是一種具有遺傳傾向的疾病，約有一半的拇外翻患者有家族史。女性的足部韌帶較男性弱，在同等遺傳條件下，更容易發(fā)生拇外翻，男女患病比例約為1∶3。

穿高跟鞋、尖頭鞋外源性因素中“穿鞋不當(dāng)”是最重要的致病原因，其中穿腳尖部過窄、過小的尖頭高跟鞋最傷腳。當(dāng)女性穿上這樣的高跟鞋時(shí)，足趾在鞋內(nèi)受到明顯的擠壓。整個(gè)人重心向前傾，全部壓迫在大腳趾的兩塊軟骨組織上；大腳趾向上翻起，其他腳趾抓著地。長此以往會(huì)造成大腳趾內(nèi)側(cè)韌帶組織的松弛、關(guān)節(jié)半脫位。

其他原因引起拇外翻的其他原因還有外傷、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）類疾病、痛風(fēng)等，以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如中風(fēng)、腦癱等。

拇外翻只發(fā)生在中老年女性嗎

在人們的印象里，都是四五十、五六十歲的中老年女性會(huì)得拇外翻，但這并不代表其他人群就被“赦免”了。男性也可能發(fā)生，只是比例較低。據(jù)統(tǒng)計(jì)女：男比例約為15：1。青少年（尤其是10~15歲的女生）也可能患上青少年拇外翻。與成年人不同的是，青少年拇外翻患者的大腳趾關(guān)節(jié)往往是可以活動(dòng)的，患者會(huì)有疼痛以及走路困難等癥狀。

拇外翻的危害

拇外翻最常見的問題包括走路時(shí)腳趾疼痛和穿鞋困難。嚴(yán)重時(shí)還可以引發(fā)跖趾關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎癥，造成拇趾跖趾關(guān)節(jié)的退行性改變，還可以引發(fā)第2趾畸形和脫位。

得了拇外翻該如何治療

拇外翻的治療方法分為保守治療和手術(shù)治療兩大類。部分輕癥患者僅采用非手術(shù)治療即可緩解拇外翻的疼痛，延緩畸形進(jìn)展。另有部分比較嚴(yán)重的患者必須通過手術(shù)進(jìn)行矯正。

非手術(shù)治療為目前主要治療手段，包括藥物治療、物理治療、矯形支具治療。治療過程中需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，根據(jù)病情選擇合適的方法治療，避免盲目治療。注意避免過度的運(yùn)動(dòng)，行走時(shí)應(yīng)穿著合適的鞋子、襪子。

拇外翻的一般治療措施包括以下幾個(gè)方面。

①選擇寬松的鞋襪。

②牽拉矯正拇外翻也有一定的作用，可以在兩側(cè)第一腳趾上套個(gè)橡皮帶，做左右相反的牽引動(dòng)作，每天兩次。

③佩戴合適的支具。癥狀稍重的患者可以選擇拇外翻矯形器、拇囊套、分趾墊，以及夜間使用的外展支具。

預(yù)防拇外翻做到這五點(diǎn)

一少，盡量少穿尖頭，足前部有被動(dòng)擠壓感的鞋子；二矮，指高跟鞋的鞋跟高度最好在2厘米至4厘米之間；三多，鞋柜中要備有不同種類的鞋子，適合不同場合穿，日常生活中要多穿布鞋、休閑鞋，運(yùn)動(dòng)時(shí)要穿運(yùn)動(dòng)鞋；四練，一有機(jī)會(huì)就多活動(dòng)腳趾，空暇時(shí)可以嘗試用腳趾練習(xí)抓毛巾、抓玻璃球等動(dòng)作，赤足行走也是不錯(cuò)的鍛煉方式；五加墊，主要針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)拇外翻但不嚴(yán)重的患者，可以使用分趾墊、夜間拇外翻牽拉固定器，抑或個(gè)性化鞋墊來減輕癥狀，防止拇外翻進(jìn)一步加重。

文/主管康復(fù)治療師 葉汪泉 上海中冶醫(yī)院

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