換個(gè)思路看中醫(yī)

一、中國(guó)古代醫(yī)學(xué)的三個(gè)特點(diǎn)

我發(fā)現(xiàn)，中國(guó)古代醫(yī)學(xué)有如下三個(gè)特點(diǎn)：

1、其基礎(chǔ)理論都是不能被過(guò)去和現(xiàn)在的人所能理解的。

中國(guó)古代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論包括：陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、藥物學(xué)說(shuō)、臟腑學(xué)說(shuō)等，這些學(xué)說(shuō)自成體系，但迄今為止，我并未見(jiàn)到合乎理性的解釋?zhuān)粌H現(xiàn)在的醫(yī)生們（包括中醫(yī)專(zhuān)業(yè)和西醫(yī)專(zhuān)業(yè)的，以及搞生物生理學(xué)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家學(xué)者們）不能理解，而且古代的醫(yī)生，從張仲景起，就沒(méi)有真正深入地理解過(guò)這些理論。迄今為止，我們所見(jiàn)到的一切關(guān)于這些理論的解釋文獻(xiàn)，沒(méi)有說(shuō)明其基本概念是怎么來(lái)的，而只是將其當(dāng)作一個(gè)先天存在的、毋庸置疑的道理強(qiáng)行加以運(yùn)用，勉強(qiáng)地解釋一系列病例。

2、中國(guó)古代醫(yī)學(xué)確實(shí)治好過(guò)很多病。

這是有案例可查的，比如自明代以后，中國(guó)就掌握了治療天花的技術(shù)，當(dāng)然，由于只是在經(jīng)驗(yàn)摸索中掌握了這門(mén)技術(shù)，沒(méi)有規(guī)范化、體系化的普及推廣，所以，在實(shí)際臨床上，仍有不少因天花而死亡的病例，但是，總有些人被治好。關(guān)于中國(guó)古代醫(yī)學(xué)的療效，現(xiàn)在已經(jīng)無(wú)法得到確切的數(shù)字，但中國(guó)歷史上從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)因?yàn)槲烈叨鴮?dǎo)致人口大量死亡以致全城人口瀕臨滅絕的事件，或可說(shuō)明，中醫(yī)起了重要的作用。

在現(xiàn)代社會(huì)里，中醫(yī)中藥的療效也是鐵一樣的事實(shí)。很多疾病西醫(yī)已經(jīng)束手無(wú)力，只好任由中醫(yī)來(lái)死馬當(dāng)作活馬醫(yī)，反而見(jiàn)到了明確的療效，著名的案例有對(duì)“非典”（SARS）的治療，對(duì)艾滋病的治療，對(duì)部分癌癥的治療，等等。當(dāng)然，這些治療的效果也不是百分之百的，治好這幾個(gè)病人的辦法放到另外幾個(gè)同樣疾病的病人頭上就不頂用了。

目前，中國(guó)醫(yī)學(xué)的臨床狀態(tài)是這樣：有病先按西醫(yī)的辦法檢查、診斷，確定出具體的病名及病因，對(duì)西醫(yī)能采取有效手段治療的病就用西醫(yī)手段治：吃藥、打針、開(kāi)刀手術(shù)、放療、化療等。對(duì)西醫(yī)只有病名、不知病因，或完全已無(wú)治療手段的病就交給中醫(yī)來(lái)治，在治療這些疾病的過(guò)程中，是有一部分有確定療效的案例出現(xiàn)的，但這部分案例并不算多，而且治療方法不能有效地復(fù)制，因?yàn)橛玫狡渌松砩喜灰欢斢谩?/p>

3、中國(guó)古代的醫(yī)生們（也包括現(xiàn)代的中醫(yī)醫(yī)生）是在不明白其醫(yī)學(xué)原理的情況下，進(jìn)行臨床實(shí)踐的。

如果我們嚴(yán)肅、客觀(guān)地分析一下中國(guó)醫(yī)學(xué)史上的醫(yī)生，分析他們的理論、病案、臨床方法等，便不得不承認(rèn)，他們對(duì)自己是如何治好那個(gè)病人的病的，其實(shí)也不理解其原理，有些病例沒(méi)有原因解釋?zhuān)皇且粋€(gè)類(lèi)似神話(huà)的傳說(shuō)，有些病例有解釋?zhuān)珟缀跛械慕忉尪疾缓线壿嫞B他們自己的醫(yī)學(xué)邏輯也不合乎，所以說(shuō)，他們能治好病，只是“冒上”的，是靠概率在治病。

不只古代中醫(yī)，就是現(xiàn)代中醫(yī)（只要他是個(gè)正宗的中醫(yī)）也是同樣：用不明不白的原理、不明不白的手段，治好了不明不白的病（當(dāng)然，也有不明不白沒(méi)治好的病例）。

上述特點(diǎn)是筆者個(gè)人之淺見(jiàn)，肯定會(huì)引起很多不同的看法，我愿意與任何同道深入討論這些問(wèn)題。現(xiàn)在，我還是按照自己的思路一路分析下去。

簡(jiǎn)單地總結(jié)一下中國(guó)古代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：

基于一個(gè)龐大的，人們不能理解的知識(shí)體系之上，由半明白半糊涂的一代代醫(yī)生，半明白半糊涂地治好了一部分病，同時(shí)，也治不好一部分病。

由于中國(guó)古代醫(yī)學(xué)的這三個(gè)特點(diǎn)，當(dāng)它遭遇到“知之為知之，不知為不知”的現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)沖擊時(shí)，毫無(wú)還手之力，因?yàn)樗鼜膩?lái)就沒(méi)弄明白過(guò)一個(gè)道理，明明白白地治療過(guò)任何病。所以，跟已經(jīng)講明白了道理的西醫(yī)對(duì)抗時(shí)，仍然講不明白道理。所以，不斷有人提出要廢除中醫(yī)。但是，也同樣是出于這個(gè)原因，在西醫(yī)徹底不知道的領(lǐng)域，中醫(yī)仍有一定療效，所以，西醫(yī)永遠(yuǎn)也無(wú)法取代中醫(yī)。不只是因?yàn)檎摺Ⅲw制上的保護(hù)，我相信，就算是官方在政策上真如某些人之所愿取締中醫(yī)的話(huà)，中醫(yī)也會(huì)以某種形式在“地下”頑強(qiáng)地生存下去，就像古代的張角、張寶，現(xiàn)代的胡萬(wàn)林、張悟本一樣。

由于中國(guó)古代醫(yī)學(xué)是個(gè)自成體系的封閉性的知識(shí)體系，所以，只要是流傳下來(lái)的中醫(yī)知識(shí)就是沒(méi)有經(jīng)過(guò)西醫(yī)改造的（主要是改造不了），也可以說(shuō)，現(xiàn)代的中醫(yī)幾乎等同于古代的中國(guó)醫(yī)生。但在主流醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐上，學(xué)習(xí)中醫(yī)出身的中醫(yī)絕大多數(shù)并不是按中醫(yī)傳統(tǒng)的方法在治病。首先，在診斷方面，脈診只是一個(gè)走過(guò)場(chǎng)的形式，幾乎所有的醫(yī)生都是依靠西醫(yī)的化驗(yàn)檢查手段來(lái)下診斷的，血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、X光、CT等等；其次，在病因與病名確定上，都是按照西醫(yī)給定的名稱(chēng)和解釋進(jìn)行的；最后，在治療手段上，用過(guò)去的方劑來(lái)對(duì)應(yīng)西醫(yī)的病名施治，按嚴(yán)格的中醫(yī)理論標(biāo)準(zhǔn)，這是嚴(yán)重的不對(duì)癥，但在醫(yī)療管理上，卻合乎規(guī)矩，而且居然也似乎治好了一部分人，至少如他們所說(shuō)：有輔助療效。

但是在民間層面上，幾乎在“地下”狀態(tài)，仍然有些人試圖以傳統(tǒng)中醫(yī)的方式在治病。在我所居住的城市里，就有不少這樣開(kāi)個(gè)人診所的中醫(yī)主要靠傳統(tǒng)中醫(yī)的方法治病，筆者曾經(jīng)考察過(guò)幾位在病人中口碑頗佳的名醫(yī)，發(fā)現(xiàn)他們雖然多多少少地受到了西醫(yī)的影響（很多人是正規(guī)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的，大多數(shù)都妥協(xié)了西醫(yī)的疾病命名），但確實(shí)是在用中醫(yī)的方法診斷和治療。他們中有的擅長(zhǎng)診脈，號(hào)脈診斷頗準(zhǔn)；有的敢大膽用藥，有時(shí)確實(shí)藥到病除，顯示出古代中國(guó)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代世界里頑強(qiáng)的生命力。

出于上述原因，我覺(jué)得可以將“中醫(yī)”和“中國(guó)古代醫(yī)學(xué)”當(dāng)成是同一個(gè)概念討論問(wèn)題。

二、換個(gè)思路看中醫(yī)

如前文所說(shuō)，中醫(yī)因不可理解而存在，因不可理解而無(wú)法發(fā)展成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，因不可理解而遭受西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重創(chuàng)，也因不可理解而像“秘密社會(huì)”一樣頑強(qiáng)地保存下來(lái)了。

按照中國(guó)古代社會(huì)的思維和現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的思維是永遠(yuǎn)解不開(kāi)這個(gè)死結(jié)的：中醫(yī)永遠(yuǎn)不能被理解，所以，我覺(jué)得可以換一種思路來(lái)看中醫(yī)，這個(gè)思路就是人類(lèi)最原初的知識(shí)形態(tài)。

我覺(jué)得，中醫(yī)理論中那些不可理解的知識(shí)可能是中國(guó)初民剛一出現(xiàn)時(shí)攜帶來(lái)的知識(shí)，歷經(jīng)漫長(zhǎng)的歲月留下了這些知識(shí)殘?bào)w，而且，基于這些知識(shí)殘?bào)w的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐有效地治好了一部分人的疾病。由于漫長(zhǎng)的口耳相傳中的信息損失，關(guān)于這些知識(shí)只留下了結(jié)論，而沒(méi)有解釋?zhuān)蛘哒f(shuō)因喪失證明其解釋的手段讓這些解釋即使流傳下來(lái)，也不能說(shuō)服別人，沒(méi)人理解，久而久之，也就無(wú)人記憶傳承了。后來(lái)的醫(yī)生按照自己的方式去理解和解釋這些知識(shí)殘?bào)w，結(jié)果總是牽強(qiáng)附會(huì)，不及其義，但可以按照那些藥物知識(shí)來(lái)治病，又總能取得一定的療效，于是就延續(xù)至今。

中國(guó)古代的醫(yī)學(xué)，自有文字記載以來(lái)直到現(xiàn)在的中醫(yī)，其基本的狀況就是如此，幾乎沒(méi)有什么變化。

從文獻(xiàn)的角度看，先秦是沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)出現(xiàn)的，漢代到魏晉之前，形成了專(zhuān)門(mén)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，《神農(nóng)本草》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《難經(jīng)》等四大醫(yī)學(xué)名著均是在漢代形成的，出土的秦漢竹簡(jiǎn)帛書(shū)中，也保留了一些醫(yī)學(xué)內(nèi)容。這些內(nèi)容中基本上呈現(xiàn)出了后來(lái)的所謂中醫(yī)基礎(chǔ)理論的全部?jī)?nèi)容，而且，只是結(jié)論或運(yùn)用，不可解釋。這些文獻(xiàn)中記錄下了少量初民所攜帶的原始醫(yī)學(xué)知識(shí)，但也夾雜了大量后人的不合邏輯的瞎猜與解釋。自晉代以后的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，再也沒(méi)有增加初民攜帶而來(lái)的原始知識(shí)，所增加的都是當(dāng)時(shí)自己的理解，自然都言不及義。

相比較起其它知識(shí)，中國(guó)遠(yuǎn)古醫(yī)學(xué)知識(shí)保留下來(lái)的算是比較多的，至少它沒(méi)有受到秦始皇焚書(shū)的影響。

西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也經(jīng)歷過(guò)了類(lèi)似的歷程，所不同的是，他們后來(lái)的人在獨(dú)立的新的理解中，發(fā)現(xiàn)了體循環(huán)和肺循環(huán)的差別，發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌等微生物學(xué)，建立起了基于微生物學(xué)和解剖學(xué)基礎(chǔ)之上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。我們中國(guó)人，則一直沒(méi)有在后來(lái)的思考中出現(xiàn)這種突破。

但是，確實(shí)不能說(shuō)現(xiàn)代的西方醫(yī)學(xué)已經(jīng)達(dá)到了醫(yī)學(xué)的最高水平、是無(wú)法突破的，甚至不能說(shuō)，現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展思路是唯一正確的思路，正如醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)的那樣，西醫(yī)發(fā)現(xiàn)了很多不治之癥，對(duì)其束手無(wú)策。還是福柯說(shuō)得好，現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)只是人類(lèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)階級(jí)而已，既不是最高階級(jí)，也不是最后階級(jí)。

從臨床技術(shù)的層次上來(lái)實(shí)現(xiàn)“中醫(yī)現(xiàn)代化”或搞“中西醫(yī)結(jié)合”的路子注定是走不通的，因?yàn)閮烧叩幕A(chǔ)理論相差太遠(yuǎn)，所以，技術(shù)手段是無(wú)法統(tǒng)一的。我覺(jué)得，要是從基礎(chǔ)科學(xué)理論角度來(lái)看待中國(guó)古代醫(yī)學(xué)知識(shí)，或許會(huì)有極其重大的嶄新發(fā)現(xiàn)。

如果我們將陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)理解為正負(fù)電荷學(xué)說(shuō)，講的是人體生理上的電化學(xué)或生物電原理，那么，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)便與現(xiàn)代科學(xué)接上軌了，這方面，不要說(shuō)中醫(yī)，就是西醫(yī)的研究也是非常初級(jí)的。

五行學(xué)說(shuō)也可能是人體內(nèi)的生物化學(xué)物質(zhì)相互作用關(guān)系的學(xué)說(shuō)，這些物質(zhì)遍布人體的器官和組織，影響著人體的生理機(jī)能。

經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是人體神經(jīng)生理學(xué)的解釋或者說(shuō)是生物信息學(xué)的解釋。

藥物學(xué)說(shuō)是基于上述生理學(xué)說(shuō)、病理學(xué)說(shuō)、生物化學(xué)、生物信息學(xué)和動(dòng)植物成分的深入認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上形成的。

也許，中國(guó)古代醫(yī)學(xué)中殘存的那些知識(shí)，在思想水平上，已遠(yuǎn)超過(guò)現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)能達(dá)到的程度。所以，對(duì)這些問(wèn)題認(rèn)識(shí)的突破，可能是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的巨大突破。

我當(dāng)然不是說(shuō)要把中國(guó)古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中那些不可理解的記錄當(dāng)作現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方向，而是想說(shuō)，要以更為廣泛、更活躍的思維來(lái)認(rèn)識(shí)人的生理學(xué)機(jī)理，以現(xiàn)代科學(xué)的多維視角來(lái)尋找對(duì)人體疾病原因的解釋?zhuān)谶@種解釋過(guò)程中，參考一下中國(guó)古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，不僅可以使中國(guó)古代醫(yī)學(xué)中那些不可理解的內(nèi)容獲得深入理解，還可以使中國(guó)古代的治療技術(shù)真正對(duì)癥。如此努力下去，中國(guó)醫(yī)學(xué)就現(xiàn)代化了。

三、中國(guó)古代醫(yī)學(xué)的問(wèn)題

前面說(shuō)的實(shí)際上是對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)中“先天知識(shí)”的理解，主要是猜想，而非實(shí)證。

下面想談一談對(duì)于那些可理解的問(wèn)題的認(rèn)識(shí)。我覺(jué)得，如下三個(gè)相互關(guān)聯(lián)的問(wèn)題的存在，可能是千百年來(lái)中國(guó)醫(yī)學(xué)停滯不前，以致于沒(méi)有發(fā)展出西方那樣的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的原因。這三個(gè)問(wèn)題分別是脈診問(wèn)題、解剖學(xué)問(wèn)題、研究方法與服務(wù)形態(tài)問(wèn)題。

1、關(guān)于脈診問(wèn)題

摘一段史料：

中醫(yī)的診斷方法是根據(jù)望、聞、問(wèn)、切所得資料綜合分析，稱(chēng)之為“四診”。脈診一事，屬切診（觸診）范疇。戰(zhàn)國(guó)秦漢時(shí)代，中醫(yī)脈診之法已積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，如《素問(wèn)》中的“脈要精微論”“平人氣象論”“玉機(jī)真臟論”“三部九候論”等均以脈診為核心內(nèi)容。但當(dāng)時(shí)醫(yī)家診脈，并不像今日所見(jiàn) — 皆以三指觸摸手腕外側(cè)的橈動(dòng)脈（寸口脈），而是有分經(jīng)候脈（在各經(jīng)脈中尋找動(dòng)脈以診該經(jīng)之病）、三部九候（在頭、手、足各診三處動(dòng)脈）、人迎寸口（比較頸動(dòng)脈與橈動(dòng)脈的異同）等多種診脈方法。今本《皇帝內(nèi)經(jīng)》中言診“尺寸”，是指診“寸口脈”和“尺脈”（觀(guān)察前臂的皮膚）。東漢的《難經(jīng)》不僅記述了許多古代的診脈方法，而且將陰陽(yáng)理論與“獨(dú)取寸口”的診脈方法相結(jié)合，將寸口脈劃分為尺、寸兩部分，以候陰陽(yáng)的盛衰變化。這時(shí)，三指的中指部位，只是尺、寸（陰陽(yáng)）的分界，而不是一部脈。漢末醫(yī)家如張仲景、華佗等皆重視脈診，但有關(guān)論述只是雜存于各種醫(yī)學(xué)著作當(dāng)中，未見(jiàn)有專(zhuān)書(shū)傳世。魏晉時(shí)的太醫(yī)令王叔和于此時(shí)總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，撰成現(xiàn)知第一部脈診專(zhuān)著《脈經(jīng)》，提倡獨(dú)取寸口之法，并將寸口脈劃為寸、關(guān)、尺三部，分候臟腑之疾。

這種方法一種沿用至今未見(jiàn)大的改變。（盧嘉錫總主編、杜石然主編《中國(guó)科學(xué)技術(shù)史》通史卷，P 357 ）

這段記載說(shuō)明，在晉以前，中醫(yī)號(hào)脈不只是號(hào)橈動(dòng)脈，而且要號(hào)頸動(dòng)脈、臂動(dòng)脈，測(cè)量多處脈搏跳動(dòng)的信息，具體提取哪些信息，如何提取，早已失傳，但明顯地要多于橈動(dòng)脈一處。由多處號(hào)脈變?yōu)橐惶幪?hào)脈，是一個(gè)由多變少、由繁變簡(jiǎn)的過(guò)程，操作手段上簡(jiǎn)單了，也意味著提取的信息量少了，判斷病情的準(zhǔn)確度下降。而之所以能完成這種簡(jiǎn)約化的過(guò)程，可能是漢末以后的醫(yī)生已經(jīng)不能明確地判斷多處脈搏與疾病的關(guān)系，所以，減少幾項(xiàng)也無(wú)所謂。

如果按今天的思維推測(cè)，也許多處號(hào)脈是一種“全身CT”的檢查方式的遺存，因?yàn)闈h末以后的人已經(jīng)不知全身檢查的方法與目的，故逐漸遺棄了。

王叔和之脈學(xué)，講述了許多脈象，如洪、大、疾、徐、滑、弦等，這些脈象的具體含義模糊，因與人的主觀(guān)感受相聯(lián)，所以，沒(méi)有客觀(guān)的可推廣的外在指標(biāo)，歷來(lái)眾說(shuō)紛紜。實(shí)際上，對(duì)于脈搏跳動(dòng)反應(yīng)出的細(xì)微差異，以及這些差異對(duì)五臟六腑的運(yùn)行狀態(tài)有對(duì)應(yīng)的聯(lián)系，歷來(lái)醫(yī)者言說(shuō)不一，無(wú)從把握。依筆者之理解，可能除了少數(shù)手指感覺(jué)極其靈敏之人，絕大多數(shù)人是感覺(jué)不出來(lái)脈象的差異的，當(dāng)一種診斷技術(shù)，要依賴(lài)稀少且充滿(mǎn)不確定性的個(gè)體感覺(jué)能力時(shí)，這種知識(shí)不僅無(wú)法普及，甚至無(wú)法言傳，這是中醫(yī)診斷技術(shù)停滯不前的重要原因。

古代西方的醫(yī)生也曾經(jīng)以號(hào)脈作為診斷手段，這說(shuō)明，中國(guó)和西方在最老的醫(yī)學(xué)知識(shí)源頭上，可能存在相通的地方。但西方醫(yī)學(xué)后來(lái)發(fā)現(xiàn)，脈搏所提供的其實(shí)是心臟跳動(dòng)的頻率、強(qiáng)度信息以及血壓信息，所以發(fā)明出專(zhuān)門(mén)測(cè)量這兩種信息的工具：聽(tīng)診器和血壓計(jì)，于是，號(hào)脈這種傳統(tǒng)的、依賴(lài)于主觀(guān)感覺(jué)的診斷技術(shù)，變成了一種任何人只要經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的訓(xùn)練就能掌握的通用技術(shù)，可以通過(guò)體制性的培訓(xùn)批量復(fù)制，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出現(xiàn)的一個(gè)條件。而中國(guó)，由于始終停留在依賴(lài)不可言傳的主觀(guān)感覺(jué)的號(hào)脈階段，便沒(méi)有發(fā)展成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。

2、關(guān)于解剖學(xué)問(wèn)題

現(xiàn)代中醫(yī)理論是沒(méi)有解剖學(xué)的，古代中醫(yī)大多數(shù)也是不搞解剖的，但這不意味著，中醫(yī)不搞解剖。多少有些近于傳說(shuō)的關(guān)于華佗的記載說(shuō)明那時(shí)的醫(yī)生是要做外科手術(shù)的，做外科手術(shù)不能不搞解剖。歷史書(shū)上還記載新莽時(shí)期的皇帝王莽，曾組織太醫(yī)進(jìn)行人體解剖，量度五臟及脈道長(zhǎng)度，專(zhuān)供醫(yī)學(xué)使用。從這些零星的記載看，王莽的方法已和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)積累解剖學(xué)知識(shí)的方法非常接近了。

離現(xiàn)代最近的關(guān)于解剖學(xué)實(shí)踐的記載是清代乾隆道光年間（公元1768—1831年）的河北醫(yī)生王清任（字勛臣），他親臨刑場(chǎng)，觀(guān)察受剮刑者的內(nèi)臟、器官，還到墓地觀(guān)察各種尸體的解剖結(jié)構(gòu)，寫(xiě)成《醫(yī)技改錯(cuò)》一書(shū)，盡管其中有不少錯(cuò)誤，但研究方法與西方解剖學(xué)無(wú)二。

這些事實(shí)表明，在中醫(yī)的臨床實(shí)踐中，也曾有解剖學(xué)的，但是，非常少，沒(méi)有積累出系統(tǒng)的知識(shí)，大多數(shù)的醫(yī)生并不依賴(lài)解剖上提供的生理知識(shí)治病。之所以如此，可能與中醫(yī)理論影響有關(guān)，因?yàn)榘搓庩?yáng)五行學(xué)說(shuō)，人的疾病是由于陰陽(yáng)不調(diào)、五行不順而致，器官上的癥態(tài)只是結(jié)果，不是原因，所以，中醫(yī)較少用外科手段治病，只用針、藥、灸諸種手段治病。解剖學(xué)知識(shí)稀缺也是中醫(yī)沒(méi)有發(fā)展成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要原因，但也可能正寓意著中國(guó)最初始醫(yī)學(xué)達(dá)到的高度：很少用破壞性的外科方法來(lái)治療疾病。

3、關(guān)于知識(shí)傳承問(wèn)題

盡管中國(guó)歷朝歷代都有宮廷醫(yī)生，還有國(guó)家辦的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)（如太醫(yī)院），但那只是極少數(shù)醫(yī)生。在這個(gè)人口眾多的國(guó)度中，絕大多數(shù)的醫(yī)學(xué)知識(shí)是靠醫(yī)生個(gè)人收徒來(lái)傳承的。而且，整個(gè)中國(guó)古代沒(méi)有將病人集中在一起治療的醫(yī)院，醫(yī)療形態(tài)是以藥鋪和醫(yī)館為依托的，病人或上門(mén)就診后回家吃藥，或者請(qǐng)郎中（醫(yī)生）到家里上門(mén)診病（這和西方中世紀(jì)的情況差不多）。由于沒(méi)有集中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也沒(méi)有大規(guī)模集中的醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，所以，醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳承是散亂且無(wú)統(tǒng)一性的，不同的醫(yī)生按不同的方法治病，這種分散的狀態(tài)，不利于知識(shí)的集中與進(jìn)化，這也是中國(guó)沒(méi)有發(fā)展成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的原因之一。

中國(guó)古代醫(yī)學(xué)知識(shí)中還存在著一個(gè)和其它學(xué)科一樣的問(wèn)題：缺少普遍性意識(shí)。西方現(xiàn)代科學(xué)在做一個(gè)實(shí)驗(yàn)時(shí)：一定要設(shè)計(jì)好完整的約束性條件，在各種給定條件明確的情況下，去驗(yàn)證某一假設(shè)的因果聯(lián)系。比如具體到醫(yī)學(xué)上的某種疾病，就一定要通過(guò)非常清晰的約束條件下的足夠批量的反復(fù)試驗(yàn)，在不同的患者身上證明后才能確定下來(lái)。所以，能積累出系統(tǒng)的、可以適應(yīng)于一切人的醫(yī)學(xué)知識(shí)，比如細(xì)菌感染是導(dǎo)致疾病的原因，抗生素是清除細(xì)菌感染的有效手段等等。中國(guó)古代的醫(yī)生沒(méi)有這種概念，他們認(rèn)為一人一病，而是也是一醫(yī)一治，所以，留下的案例記載都是孤立的個(gè)案，再加上本來(lái)自己也說(shuō)不清楚道理的陰陽(yáng)五行解釋?zhuān)裕瑤缀鯖](méi)有一個(gè)醫(yī)案可以演化成普遍化的知識(shí)（當(dāng)然，這也許就是醫(yī)學(xué)中個(gè)性化治療的高級(jí)境界）。到現(xiàn)在仍然一樣，我讀到的那些現(xiàn)代名中醫(yī)自以為得意的治療案例中，他們只是講自己是根據(jù)什么獨(dú)到的見(jiàn)解治好這個(gè)病人的，但他這個(gè)見(jiàn)解是不能作為一種普遍適用的知識(shí)推廣的。我覺(jué)得這倒不是因?yàn)樗Ｊ丶夹g(shù)，秘不外傳，而是從根本上講，自己這例成功的案例也是碰上去的，自己也不明白其背后的真正原因，讓他再治療下一個(gè)同類(lèi)病的患者，他自己也不一定能治好。由于基礎(chǔ)原理上的不清楚，所以，也就沒(méi)有形成普遍的外在化的知識(shí)。

和中國(guó)不同的是西方的醫(yī)學(xué)。獨(dú)立的可普及的客體化、普遍化的醫(yī)學(xué)知識(shí)的形成是西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出現(xiàn)的標(biāo)志，在此之前，西方的醫(yī)學(xué)在知識(shí)上、技術(shù)上，都與中國(guó)古代的醫(yī)學(xué)類(lèi)似。由于他們終于搞明白了生理學(xué)、病理學(xué)上的幾項(xiàng)基本原理，發(fā)展出了普遍化、客體化的知識(shí)，發(fā)展出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。而中國(guó)的醫(yī)學(xué)，始終沒(méi)突破這道坎兒，其它部門(mén)的知識(shí)也與此類(lèi)似。

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