怎樣老去算體面？（健康驛站·關注健康老齡化①）

本報記者 王美華

近日，江蘇省海安市文化藝術中心市民藝術大學西畫班上，老年學員正在專心畫畫。多年來，該市通過開設多種類藝術公益課程，豐富老年人文化生活，讓他們老有所學、陶冶情操。 顧彬斌攝(人民視覺)

截至2024年，我國60歲及以上老年人口已突破3億人，占總人口數(shù)的22%。據(jù)測算，從2030年到2050年，老年人口將突破4億，屆時約占總人口的1/3。老去,既是每個人終將面臨的問題，也是全社會都無法回避的公共課題。

如果把人的一生比作一日，五六十歲恰是午后的開端，也是步入老年的開始。一日方長，我們該如何度過人生的“午后時光”？

近日，貝殼公益與《人物》雜志聯(lián)合舉辦“人生的午后”銀齡生活主題沙龍，多位相關領域的學者齊聚一堂，探討“如何體面老去”這一生命課題。

對于老去，我們準備好了嗎？

問：老去是每個人都必須面對的明天。面對老去，我們應該做什么準備？如何體面、有尊嚴地老去？

北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學中心主任孫曉紅：我在北京協(xié)和醫(yī)院工作20年，從事老年工作近10年。我發(fā)現(xiàn)，老年人群體在不斷增加的同時，長壽老人的數(shù)量也在明顯增加。比如，過去，大部分來門診看病的都是五六十歲的“年輕老人”；現(xiàn)在，90歲高齡的老人都不鮮見了。數(shù)據(jù)顯示，截至2024年底，中國居民人均預期壽命已達79歲，我想這與我國近些年經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的優(yōu)化、慢性病管理水平的提升以及公眾健康意識的增強密不可分。

為老年階段要做哪些準備呢？這需要多方面的考量，包括身體、疾病、認知和心理的準備，還要涵蓋財務規(guī)劃、家庭與社會支持，特別是照護資源的提前安排。

評估老年人能否體面生活的標準很簡單，就是看他/她能否獨立去一個陌生的地方——老人能獨立行走、乘坐交通工具到達目的地，說明軀體功能不錯；可以準確用智能手機的軟件找到陌生的地方，就證明老年人的認知功能也沒有問題。

有尊嚴地老去，意味著在老年階段仍然能為自己的人生做出選擇——無論是身體活動、疾病管理、財務支配，還是醫(yī)療決策，甚至包括生命末期的選擇，都有自主權，能夠按照自己的意愿走完人生最后一段路。

從個人角度來看，我們應在不同年齡階段提前為老年生活做好準備。我們可以借鑒他人經(jīng)驗，提前規(guī)劃：50歲該做哪些健康準備？60歲、70歲又該怎么做？每個階段都要有清晰的目標。對于老年人，尤其是年齡約75歲的老人，既要控制慢病、保持運動和營養(yǎng)，更要持續(xù)保有學習新事物的動力。這種學習不一定是高科技，哪怕是退休后開始養(yǎng)花種草，嘗試過去沒做過的事情，都是在進行有效的認知鍛煉。

問：如果到80歲，需要準備多少錢才能維持有尊嚴的晚年？

北京大學新聞與傳播學院教授胡泳：我不是經(jīng)濟學家，所以具體需要多少錢，我很難給出一個明確的數(shù)字。但確實，養(yǎng)老規(guī)劃中非常重要的一環(huán)就是經(jīng)濟規(guī)劃，無論將來選擇在哪里養(yǎng)老，都應當未雨綢繆，在經(jīng)濟上提前做好準備。

除了金錢之外，其他方面的準備也同樣關鍵。比如身體上，要盡量保持健康；在家庭和社會關系方面，要多交朋友、維持社交，這是應對老年孤獨非常有效的方式。

此外，精神和心智上的準備也不可或缺。我特別想強調，選擇和自主權非常重要，應該趁自己還能做決定的時候，就為未來可能失去自主能力的階段做好安排。因此，我強烈建議每個人都提前設立“生前預囑”。

問：景軍老師做了很多關于死亡與臨終關懷的研究，您認為“有尊嚴地老去”意味著什么？

清華大學社會學系教授景軍：在我看來，很多六七十歲的人只要身體健康，其實并不算真正意義上的“老人”。我們常說的老年標準從何而來？65歲退休年齡最早由德國提出，但當時德國人均預期壽命只有45歲，政府設定較高的退休年齡，本質上是為減少養(yǎng)老金發(fā)放。這個標準是人為設定的，有一定的時代和制度烙印。

今天的老年人和幾十年前相比，已經(jīng)完全不同，個體差異也很大?；氐健坝凶饑赖乩先ァ边@個問題。作為一名社會學家，我更傾向于從社會結構而非個人層面來思考。我認為，建立一個完善、多元的養(yǎng)老制度，才是實現(xiàn)有尊嚴晚年的基礎。

關于“老去”，我們有多少誤解？

問：目前，公眾對老去有哪些常見的認知誤區(qū)？

胡泳：一是把“老去”與“疾病”或“衰弱”混為一談。實際上，我們需要重新思考到底什么是“衰弱”。

二是用單一標準判斷老年人“有沒有用”。老年人不是負擔，他們的經(jīng)驗、智慧與社會價值其實非常重要。

三是把“優(yōu)雅地老去”或“有尊嚴地老去”當成目標。事實上，優(yōu)雅與尊嚴并不完全由個人掌控，它還受到社會支持、家庭環(huán)境等多方面影響，不能把這個東西作為一個要追求的東西。

四是很多人容易把養(yǎng)老看作純粹的個人責任問題。事實上，養(yǎng)老不僅關乎個人生活方式，更深層地還關聯(lián)到社會結構、政策導向與社區(qū)支持。若僅將其歸為個人問題，便無法真正應對我們共同面臨的養(yǎng)老挑戰(zhàn)。

景軍：有一個很常見的誤區(qū)，就是認為“老年人學不會新技術”，把數(shù)字鴻溝簡單歸因于年齡。這背后其實是一種誤解，好像人一老，學習能力就必然退化。事實并非如此。

數(shù)字鴻溝主要不是年齡造成的，而是代際技術差異帶來的。每一代人都有自己成長過程中熟悉的技術。比如，現(xiàn)在很多80多歲的老人會修半導體、調電視機，而很多年輕人反而不會。這正是因為他們成長的技術環(huán)境不同。不能動輒說老年人“笨”或“不肯學”，這本質上是代際之間的技術隔閡，不能簡單歸咎于年齡。

孫曉紅：從醫(yī)學角度看，一個很普遍的誤區(qū)，就是把“疾病”直接等同于“衰老”。有調查顯示，我國60歲及以上人群中，70%以上的人有一種慢性病，約40%同時患有2種及以上慢性病。很多人認為“病多了就是老了”，但實際上，我們判斷一個人是否衰老，關鍵不是看他有多少病，而是看他的“功能”保持得怎么樣。功能評估主要包括4個方面：軀體功能、認知功能、心理功能和社會功能。只有這些功能整體下降時，我們才認為是衰老的信號。

隨著年齡增長，尤其是50歲以后，患慢性病和腫瘤的幾率確實會增加。因此我們鼓勵大家關注血壓、血糖，定期體檢。作為老年科醫(yī)生，我們認為老年人完全可以“帶病生存”，核心目標是延長健康壽命，提升生存質量。

臨床上，常有家屬問：“我父母80多歲查出腫瘤，該做手術嗎？是不是年齡大了就該放棄？”我們從不單憑年齡做決定，而是評估老人的整體功能狀態(tài)。有的80歲老人身體功能相當于60歲，完全可以手術；而有的60歲患者因多種疾病纏身，反而無法耐受。因此，醫(yī)學決策應基于功能，而非年齡。

如何應對養(yǎng)老焦慮？

問：現(xiàn)在不少年輕人存在養(yǎng)老焦慮，如何理解這種焦慮？您有什么建議？

胡泳：年輕人焦慮的根源在于社會養(yǎng)老基礎設施薄弱。從數(shù)據(jù)上看，需要被照護的老年人口比例正從22%向30%攀升，而能夠提供照護的年輕人口卻在減少。這種結構性矛盾，必然要求把養(yǎng)老責任更多轉向社會。但當前的社會化照護體系仍面臨諸多挑戰(zhàn)——資金不足、硬件設施不夠、專業(yè)人才短缺。很多年輕人處在“4—2—1”倒金字塔結構的底端，壓力自然很大。根本的解決辦法就是盡快推動社會兜底網(wǎng)絡和基礎設施建設。但這需要時間，無法一蹴而就，需要長期投入與持續(xù)推動。

孫曉紅：我和同齡人常說：活著時要爭取健康，離世時但求安詳。若能無痛苦地在睡夢中離去，也是一種福氣。

從醫(yī)療角度看，我們這些逐漸老去的人，現(xiàn)在最能做的，就是提前規(guī)劃。我們鼓勵大家都做“預立醫(yī)療照護計劃”，盡早想清楚自己年老時希望接受怎樣的醫(yī)療和照護方式，到關鍵時刻，不讓子女因慌亂做出感情用事的決定。這樣做不是為了別的，正是為了減輕子女未來可能面臨的照護壓力和決策負擔。舉個例子，當老人進入重度失能狀態(tài)、無法進食時，是否要接受自然離去、不再進行激進干預？這并非冷漠，而是一種需要被尊重的個人意愿和生命選擇。

問：許多人期盼有尊嚴地、優(yōu)雅地老去，對此您怎么看？

胡泳：不要一廂情愿地認為老去必然優(yōu)雅、有尊嚴?，F(xiàn)實是，一個人晚年是否能夠保持尊嚴，往往不取決于主觀意愿，而是由健康狀況、是否罹患慢性病或殘疾等客觀因素決定。從這個角度，“優(yōu)雅老去”是個偽命題。但是，仍然可以說我們要優(yōu)雅老去，這取決于如何看待“老去”這件事：接受生命是有限的，接受許多事需要他人幫助。通達地認識這一切，你就能優(yōu)雅老去。我不會對子女說“我老了不希望你們照顧”，我會說“我老去以后，如果你們愿意照顧我，我心甘情愿地接受你們的照顧”。勇于接受幫助、承認脆弱、學會服老——這樣的老去可以理解為優(yōu)雅。這里的“優(yōu)雅”不在于外在形象的維持，而在于身處脆弱仍能保持自我理解與情感尊嚴。

變老是怎樣一種感受？

衰老是容易的事變得困難，是五分鐘的路程要走半個小時，是無法獨立坐電動扶梯。

——網(wǎng)友“大鴨嘎嘎”

逐漸看淡，放下執(zhí)念。

——網(wǎng)友“一朵云”

牙齦萎縮后牙縫變得越來越寬，時常會塞肉、青菜葉。

——網(wǎng)友“戈壁胡楊”

開始真正為自己而活。

——網(wǎng)友“佚名”

摘自《人物》與貝殼公益共同發(fā)布的《老去，我們準備好了嗎？——社區(qū)銀齡生活觀察報告》。該報告由415份公眾征集內容和面向全國55歲及以上人群的4273份問卷訪談構成，記錄了無數(shù)個體在時間流逝中的生命經(jīng)驗。

鏈接

十省份試點銀發(fā)醫(yī)養(yǎng)行動

本報北京電(申奇)國家衛(wèi)生健康委、民政部等5個部門近日公布《關于開展銀發(fā)醫(yī)養(yǎng)行動的通知》，提出支持退休醫(yī)務人員參與醫(yī)養(yǎng)結合服務，壯大醫(yī)養(yǎng)結合“銀發(fā)力量”，促進醫(yī)養(yǎng)結合服務高質量發(fā)展。

根據(jù)通知，按照立足實際、平等自愿、雙向選擇、滿足需求的原則，將社會醫(yī)養(yǎng)結合服務需求和退休醫(yī)務人員個人意愿、專業(yè)特長、經(jīng)驗優(yōu)勢充分結合，發(fā)揮退休醫(yī)務人員專業(yè)作用，推動實現(xiàn)老有所為，更好順應老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

人員條件方面，包括醫(yī)療衛(wèi)生機構身體狀況良好的退休且具備相關執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生、護士和具備相關衛(wèi)生專業(yè)技術資格的藥師、技師等醫(yī)務人員，及行政管理人員。

服務范圍方面，依法依規(guī)開展診療、康復、護理、藥事、安寧療護、檢查檢驗、營養(yǎng)健康、心理健康、健康教育、健康管理等服務，以及業(yè)務培訓、質量控制、教學科研、機構管理、顧問咨詢、志愿服務等。

服務內容包括支持退休醫(yī)務人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)、到協(xié)議合作養(yǎng)老機構提供醫(yī)療衛(wèi)生服務、參與醫(yī)養(yǎng)結合機構相關教學科研管理等工作以及開展相關健康管理服務、為老年人提供志愿服務等。

為推進行動深入實施，選取北京、河北、吉林、江蘇、安徽、山東、河南、廣西、海南、重慶等10個省(自治區(qū)、直轄市)作為銀發(fā)醫(yī)養(yǎng)行動重點省份，建立退休醫(yī)務人員參與醫(yī)養(yǎng)結合人才資源庫，搭建服務平臺，探索形成可復制、可推廣、可持續(xù)的工作模式。