天全縣：醫(yī)保報銷不再“翻山越嶺”

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信息來源：清風(fēng)雅語

“以前醫(yī)保報銷要跑幾十公里，現(xiàn)在在喇叭河鎮(zhèn)第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)幾分鐘就辦好了，方便又快捷。”面對回訪的縣紀(jì)委監(jiān)委工作人員，天全縣喇叭河鎮(zhèn)新溝村村民手里攥著報銷單，臉上洋溢著笑容。

此前，天全縣紀(jì)委監(jiān)委聚焦醫(yī)保基金管理突出問題，深化紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)和醫(yī)保部門“雙專班”運(yùn)行機(jī)制，運(yùn)用“數(shù)據(jù)對比＋重點(diǎn)核查”監(jiān)督模式，調(diào)取全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)進(jìn)行篩查時，發(fā)現(xiàn)了異常現(xiàn)象。

“喇叭河鎮(zhèn)地處高寒山區(qū)，常住居民、流動人口幾千人，但醫(yī)保結(jié)算量明顯偏低，尤其是較偏遠(yuǎn)的新溝村、兩路村聯(lián)合衛(wèi)生室更加明顯，這種情況不太正常。”發(fā)現(xiàn)問題后，縣紀(jì)委監(jiān)委立即成立核查組開展專項核查。

“我們衛(wèi)生室醫(yī)保報銷結(jié)算范圍有限，住院和慢病治療費(fèi)用報銷不了，群眾只能到幾十公里外的鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者是縣城報銷。”面對核查組的詢問，聯(lián)合衛(wèi)生室的工作人員面露難色。

“報銷幾十塊錢的藥費(fèi)，要跑到喇叭河鎮(zhèn)衛(wèi)生院去，來回60公里，搭車也不方便。到縣城就更遠(yuǎn)了，除非去辦事才順便報銷醫(yī)藥費(fèi)，折騰好幾個小時，路費(fèi)、伙食費(fèi)比報銷的錢還多，費(fèi)神費(fèi)力的，干脆不報了。”新溝村群眾道出了“煩心事”，讓核查組堅定了破解難題的決心。

“高寒偏遠(yuǎn)山區(qū)群眾看病難、報銷難，表面上是地理條件限制，實(shí)則是醫(yī)療服務(wù)‘最后一公里’沒打通。”問題摸清后，核查組庚即將問題上報縣紀(jì)委監(jiān)委。

隨后，縣委常委、縣紀(jì)委書記以及縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)深入衛(wèi)健、醫(yī)保等部門開展醫(yī)保基金專項治理調(diào)研，開展多輪會商研討，最終確定將新溝村、兩路村聯(lián)合衛(wèi)生室設(shè)立為喇叭河鎮(zhèn)衛(wèi)生院第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)，推動其納入住院和慢病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范疇，讓群眾醫(yī)療費(fèi)用能在“家門口”報銷，讓醫(yī)保報銷不再“翻山越嶺”。

方案確定后，縣紀(jì)委監(jiān)委全程跟蹤監(jiān)督，督促相關(guān)部門加快工作進(jìn)度。今年8月，喇叭河鎮(zhèn)衛(wèi)生院第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)正式啟用。短短2個多月，已累計報銷452人次，徹底解決了偏遠(yuǎn)山區(qū)群眾“報銷跑遠(yuǎn)路”的痛點(diǎn)。

同時，縣紀(jì)委監(jiān)委舉一反三，對全縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、60家村衛(wèi)生室開展“地毯式”摸排走訪，發(fā)現(xiàn)2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療費(fèi)用“應(yīng)報未報”，13家村衛(wèi)生室硬件損壞、醫(yī)保系統(tǒng)不能正常結(jié)算等問題，發(fā)現(xiàn)問題線索2條，組織處理1人，約談衛(wèi)健、醫(yī)保、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人4人。

針對發(fā)現(xiàn)的問題，縣紀(jì)委監(jiān)委向醫(yī)保、衛(wèi)健等單位制發(fā)監(jiān)察建議書4份，聘請9名醫(yī)療保障社會監(jiān)督員，建立“收集-反饋-落實(shí)”閉環(huán)機(jī)制。截至目前，已推動解決產(chǎn)前檢查補(bǔ)助、跨省特藥認(rèn)定等群眾急難愁盼問題11個，惠及群眾5800余人次，建立健全《天全縣醫(yī)療保障事務(wù)中心崗位職責(zé)、業(yè)務(wù)流程和風(fēng)險防控制度》等制度機(jī)制20余項，從源頭規(guī)范醫(yī)保服務(wù)，切實(shí)把“民生痛點(diǎn)”變成“幸福支點(diǎn)”。

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