醫?；稹翱撮T人”升級 這類行為將被全面“狙擊”

醫保基金是百姓的“救命錢”，如何守好這筆錢，是關鍵課題。11月3日晚，國家醫療保障局辦公室正式掛網了《關于進一步加強超量開藥智能監管工作的通知》，打出監管“組合拳”，將分三步在全國范圍內構建起一道針對超量開藥、倒賣醫保藥品的智能監管防線。

明確三步走 鎖定易倒賣藥品

根據通知規劃，這場監管升級戰將分三個階段穩步推進：

到2025年底，全國試點地區將首批50種易被倒賣回流的醫保藥品納入智能監管范圍；

至2026年6月，這一范圍將在全國各省份擴大至至少100種藥品；

最終在2026年底前，實現對重點監測藥品的智能監管全覆蓋，形成全國統一、規范的監管機制。

精準畫像 緊盯三類重點

記者注意到，此次智能監管并非“大水漫灌”。監管系統將依托全國統一的醫保信息平臺，運用大數據模型，緊盯三類重點藥品：案件高發藥、基金消耗大的異常增長藥、倒賣獲利空間大的藥。

捕捉三種異常行為：無正當理由超量購藥、跨機構重復購藥、頻繁或冒名購藥。

精準鎖定三類重點對象：涉嫌違規的參保人員、超量開藥行為集中的醫藥機構及科室、以及協助違規開藥的醫務人員。

系統將通過數據分析對涉嫌違規者和機構進行“畫像”，并將其納入重點審核監測名單，實現從“事后追溯”到“事前提醒、事中攔截”的關口前移。

寬嚴相濟 保障合理用藥

嚴厲打擊違規行為的同時，通知也充分體現了政策溫度。

監管將嚴格區分合理用藥與違規行為，尊重醫學規律和臨床實際。對于因診療需要產生的超量開藥，以及因出差、旅行、節假日等產生的合理備藥需求，將根據客觀實際放寬限制。特別是對長期處方，其單張處方的藥量和金額將不受限制，確保不影響患者正常治療。

在處置上，對主動自查自糾、退回資金的機構和參保人依法從寬處理；而對性質惡劣、屢教不改者，則將堅決查處、曝光，并可能面臨暫?；蚪K止醫保支付資格等嚴厲處罰。

作者 | 張雪

來源 | 上海證券報·中國證券網

編輯 | 符媚茹 高鵬飛

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