湖南沅陵：醫(yī)保小窗口何以暖民心？

“辦事方便又貼心!”近日，88歲的鄧?yán)蜉x老人領(lǐng)回遺失錢包后，對湖南沅陵縣醫(yī)保局工作人員周大智連連稱贊。這一幕正是該局深耕“小窗口”、做實為民服務(wù)的縮影。近年來，該局以“人民為中心”，通過服務(wù)提質(zhì)、隊伍礪劍、基金護(hù)航三維發(fā)力，持續(xù)提升群眾獲得感。

辦事不跑腿，服務(wù)快又好

“以前35項業(yè)務(wù)跑32個窗，現(xiàn)在4個綜合窗全辦好!”在醫(yī)保“綜合1號窗口”，剛辦完業(yè)務(wù)的張大爺點贊不已。工作人員李輝每日熟練辦理“一窗通辦”業(yè)務(wù)，這源于該局綜合柜員制改革：28個單業(yè)務(wù)窗精簡為4個綜合窗，人員從30人縮至15人，構(gòu)建“一窗受理、全程辦結(jié)”模式。38項業(yè)務(wù)90%即時辦結(jié)，時長壓縮65%，累計辦件47996件，群眾跑動率降80%以上，滿意度超99%。

針對老人填表難、特殊病種辦理繁等痛點，該局科技賦能破局：免填單模塊實現(xiàn)“簽字即辦”，破解老年群體申報困局；特病申報審核系統(tǒng)將專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)規(guī)則，終結(jié)專屬窗擁堵。同時構(gòu)建“線上+線下”服務(wù)網(wǎng)：線上結(jié)算周期從10天縮至“實時到賬”，去年640家機(jī)構(gòu)線上報賬4億元；線下“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”覆蓋21鄉(xiāng)鎮(zhèn)404村，張大姐在家門口辦完參保登記后感嘆：“省下的車費(fèi)夠買半月藥!”此外，慢特病線上模塊上線，47種/65分型病種“5分鐘申請、1分鐘知待遇”，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路”。

隊伍強(qiáng)又廉，服務(wù)更放心

優(yōu)質(zhì)服務(wù)依托“開口能說、提筆能寫、問策能答”的醫(yī)保鐵軍。該局以“三位一體”體系煉兵：集中培訓(xùn)+業(yè)務(wù)競賽檢驗成效，跟班輪訓(xùn)融合理論實踐，“優(yōu)質(zhì)服務(wù)之星”等榮譽(yù)激發(fā)爭先活力。“練兵大比武”中“政策解釋像拉家常”的要求深入人心，信訪投訴大幅下降。周大智便是典型：重陽節(jié)發(fā)現(xiàn)88歲鄧?yán)蜉x老人遺失錢包后，他查醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)系家屬并等候歸還，老人哽咽致謝：“辦事方便更貼心，沅陵醫(yī)保真靠譜!”

廉政是隊伍建設(shè)核心。圍繞基金審核等關(guān)鍵業(yè)務(wù)，該局建立“動態(tài)輪崗+風(fēng)險清單”機(jī)制，三年輪崗4名關(guān)鍵崗負(fù)責(zé)人；“三重一大”集體決策，每周例會案例警示敲警鐘。創(chuàng)新“家庭助廉”模式，通過廉政家訪收集“清廉家訓(xùn)”、設(shè)“家風(fēng)墻”、聘家屬“廉內(nèi)助”，形成“單位+家庭”監(jiān)督網(wǎng)。“孩子畫的‘爸爸拒收錢’漫畫是警示鏡”，一位干部的話印證了成效。

守護(hù)“救命錢”，剛?cè)岫嫉轿?/p>

醫(yī)保基金是“救命錢”，該局堅持“監(jiān)管與服務(wù)并重”。智能監(jiān)管上，全國率先開發(fā)“大病保險預(yù)警”和“醫(yī)療救助分析測算”兩個管理程序，系統(tǒng)自動篩選救助群體并測算，變“群眾申報”為“主動通知”，杜絕漏報。市民王先生獲4200元大病追補(bǔ)金，累計追補(bǔ)大病保險1100人次420萬元、醫(yī)療救助505人次202萬元。同時整合“三重保障”，系統(tǒng)對異地住院等對象自動預(yù)警，為鄉(xiāng)村振興提供數(shù)據(jù)支撐。

監(jiān)管剛?cè)岵?jì)。聯(lián)合多部門出臺全省首個縣級監(jiān)管長效機(jī)制，“社會監(jiān)督員+專業(yè)執(zhí)法隊”發(fā)力，2022年來立案66起，追回基金613.5萬元，解除7家機(jī)構(gòu)協(xié)議。今年通報4家衛(wèi)生院高價采購非中選藥問題，涉事負(fù)責(zé)人被約談記分。對中草藥醫(yī)院，核查確認(rèn)其30256元“違規(guī)”款系政策理解偏差后及時退還，并計劃開展政策培訓(xùn)，變“事后糾偏”為“事前服務(wù)”，獲機(jī)構(gòu)好評。

小窗口何以暖民心？答案藏在李輝“一窗通辦”的高效里，在周大智守護(hù)錢包的溫情中，更印在基金監(jiān)管剛?cè)岵?jì)的堅守上。“我們將繼續(xù)以綜合柜員制破堵點，以強(qiáng)能鑄廉育鐵軍，以智能監(jiān)管守底線，用實打?qū)嵉呐e措作答時代命題。”沅陵縣醫(yī)保局黨組書記、局長張芳蘭如是說。從縣城大廳到鄉(xiāng)鎮(zhèn)村落，從數(shù)據(jù)快跑至溫情守護(hù)，這份融于細(xì)節(jié)的醫(yī)保溫情，正筑牢群眾安康屏障，讓醫(yī)保紅利持續(xù)浸潤沅陵千家萬戶。(瞿云、黃遠(yuǎn)河、佘琴)