續(xù)繳有獎(jiǎng)勵(lì)，斷繳不劃算！針對(duì)居民醫(yī)保疑問(wèn)，山西省醫(yī)保局權(quán)威解答

我省2025年度居民醫(yī)保參保繳費(fèi)火熱進(jìn)行中，不少居民對(duì)新實(shí)施的“連續(xù)參保激勵(lì)、斷繳約束”政策格外關(guān)注。11月3日，為幫大家快速搞懂政策要點(diǎn)，省醫(yī)保局梳理了幾組高頻問(wèn)答，讓城鄉(xiāng)居民參保、享待遇更省心。

問(wèn)：連續(xù)繳納居民醫(yī)保，能拿到啥獎(jiǎng)勵(lì)？

答：2025年起，連續(xù)參保的居民可享兩大獎(jiǎng)勵(lì)，且累計(jì)提高總額度不超過(guò)8萬(wàn)元：

一是“年限獎(jiǎng)勵(lì)”：連續(xù)繳滿4年，之后每多連續(xù)參保1年，大病保險(xiǎn)最高支付限額提高3000元。比如連續(xù)繳費(fèi)5年，大病報(bào)銷上限比剛參保時(shí)多3000元，繳費(fèi)6年則多6000元，以此類推。

二是“零報(bào)銷獎(jiǎng)勵(lì)”：當(dāng)年沒(méi)使用醫(yī)保基金報(bào)銷的參保人，次年大病保險(xiǎn)最高支付限額直接提高3000元，健康參保也能為未來(lái)“攢保障”。

問(wèn)：斷繳后再參保，之前的連續(xù)繳費(fèi)年限還算數(shù)嗎？

答：不算數(shù)。斷保后再次參保，連續(xù)參保繳費(fèi)年數(shù)會(huì)重新計(jì)算。比如之前已連續(xù)繳費(fèi)3年，斷繳1年后再參保，連續(xù)繳費(fèi)年限需從重新參保當(dāng)年開(kāi)始，之前的3年不納入新的連續(xù)繳費(fèi)周期。

問(wèn)：沒(méi)按時(shí)參保或斷繳，會(huì)影響醫(yī)保待遇嗎？有啥具體影響？

答：除新生兒等特殊群體外，2025年起未在集中參保期參保或未連續(xù)參保的，會(huì)面臨兩大待遇影響。

首先是“待遇等待期”：斷繳會(huì)有3個(gè)月固定待遇等待期，等待期內(nèi)看病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保不報(bào)銷；且每多斷保1年，會(huì)再增加1個(gè)月變動(dòng)等待期，斷保時(shí)間越長(zhǎng)，等待享受待遇的時(shí)間越久。

其次是“費(fèi)用自擔(dān)”：斷保期間無(wú)論發(fā)生何種醫(yī)療費(fèi)用，均不納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，全部需個(gè)人承擔(dān)。

問(wèn)：斷繳后再參保，大病保險(xiǎn)的額度會(huì)下降嗎？

答：會(huì)下降。每斷保1年，大病保險(xiǎn)最高支付限額就降低3000元，且累計(jì)最多降低8萬(wàn)元。比如斷繳2年，大病報(bào)銷上限會(huì)比連續(xù)參保時(shí)少6000元；斷繳時(shí)間越長(zhǎng)，大病保險(xiǎn)最高支付限額會(huì)按累計(jì)上限降低8萬(wàn)元，對(duì)大病醫(yī)療保障影響較大。

問(wèn)：斷繳后想補(bǔ)繳，能修復(fù)斷繳帶來(lái)的等待期嗎？補(bǔ)繳有哪些規(guī)定？

答：可以補(bǔ)繳修復(fù)，但需注意這些規(guī)定：

一是補(bǔ)繳金額：按當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納，補(bǔ)繳費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

二是等待期修復(fù)：每多補(bǔ)繳1年，可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期，但連續(xù)斷繳4年及以上的，即便補(bǔ)繳，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和也不少于6個(gè)月。

三是費(fèi)用報(bào)銷：即便補(bǔ)繳，斷保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，仍不納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，無(wú)法報(bào)銷。

問(wèn)：目前有哪些便捷的醫(yī)保繳費(fèi)渠道？

答：為方便居民繳費(fèi)，目前開(kāi)通了線上、線下多種渠道。線上可通過(guò)微信、支付寶、合作銀行APP等進(jìn)行繳費(fèi)；線下可前往社區(qū)、村委會(huì)，或合作銀行網(wǎng)點(diǎn)（如工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行等）現(xiàn)場(chǎng)繳費(fèi)，大家可根據(jù)自身情況選擇合適方式。

來(lái)源：山西晚報(bào)