北京普惠健康保“上新”：理賠門檻降低，買藥打9折

11月3日，2026年度北京普惠健康保正式上線，產品仍為195元/人/年，但累計保額從300萬元升至350萬元。

此外，2026年度北京普惠健康保還降低了理賠門檻，健康人群自付責任起付線由30404元降至15000元，特藥保障的病種覆蓋也擴展至87種，藥品清單增至159種。

作為北京市唯一一款由政府指導監督的普惠型商業補充醫療保險，北京普惠健康保憑借低門檻、高保障、廣覆蓋備受關注。新京報貝殼財經記者注意到，2026年度北京普惠健康保新增線上線下9折購藥折扣權益，日常購藥更實惠。

一問：北京普惠健康保保什么，有了基本醫保還要買嗎？

2026年度北京普惠健康保的保障內容包括醫保內責任、醫保外責任及特藥責任三部分。

北京普惠健康保微信公眾號截圖

其中，特藥責任包括57種國內特藥、65種海外特藥以及37種特藥，具體的特藥清單可在北京普惠健康保微信公眾號查詢。

配置一份北京普惠健康保，主要因為這款產品可以在基本醫保的基礎上，進一步補充報銷。

二問：2026年度北京普惠健康保進行了哪些升級？

首先，總保額提升。2026年度北京普惠健康保在保費不變的情況下，將保額從300萬元提升至350萬元，特藥責任保險金額有所提升。

其次，理賠門檻降低。健康人群自付責任起付線由30404元降至15000元，15000元-30404元之間自付費用新增報銷25%。30404元（與北京市大病保障共用一個起付線，不重復計算）以上費用，健康人群仍然報銷80%，特定既往癥人群報銷40%。

第三，特藥保障范圍擴大。病種覆蓋擴展至87種，藥品清單增至159種。其中，國內特藥57種，海外特藥65種，并新增創新療法、高值慢病用藥、北京天竺先行區等創新藥品37種。

第四，特藥責任報銷比例提高5個百分點。健康人群、既往癥人群報銷比例分別由60%、30%提高至65%、35%。

第五，健康服務增加。新增線上線下9折購藥折扣權益。同時，對三年連續參保且無理賠的“忠實用戶”的專屬服務，新增體重管理年精選設備，可在體重秤和水杯中二選一。

三問：除了新增線上線下9折購藥，還提供哪些健康管理服務？

這一產品共有49項護理康復服務，既有普通陪診服務、傷口換藥、上門打針等服務，也包括理發、沐浴等服務。

服務入口為北京普惠健康保公眾號菜單欄中的“服務中心-健康服務-通用城市服務入口-49項護理康復服務”。服務僅限被保險人本人使用，總服務次數上限為5次。

四問：哪些人能購買2026年度北京普惠健康保？

北京普惠健康保之所以“普惠”，一大原因是投保門檻較低：不限年齡、不限戶籍、不限職業、不限健康狀況。

四類人群均可參保：1、北京基本醫保參保人（包括城鎮職工醫保、城鄉居民醫保）。

2、北京市醫療保障局等相關政府部門管理的特定人群（包括征地超轉、醫療照顧、離休及軍休參保人員）。

3、中央公費醫療人群。

4、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫保的北京市新市民（包括外地來京帶孩子的老人，外賣小哥等）。

五問：以前患病還能投保嗎？賠付比例有何區別？

可以。但如果罹患特定既往癥，這部分人群與健康人群的賠付比例有所差異。

這款產品的特定既往癥包括：1、惡性腫瘤；2、肝腎疾病，如慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭，慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭等；3、心腦血管及糖脂代謝疾病，如冠心病、心肌梗死、腦栓塞、腦梗塞等；4、肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；5、其他類疾病：系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、潰瘍性結腸炎。

特定既往癥人群與健康人群的賠付比例差異為：醫保內責任，健康人群自付責任起付線為15000元，15000元-30404元之間的自付費用新增報銷25%。30404元以上費用，健康人群報銷80%，特定既往癥人群報銷40%。

醫保外責任，健康人群給付比例為70%，特定既往癥人群給付比例為35%；特藥責任，健康人群給付比例為65%，特定既往癥人群給付比例為35%。

值得關注的是，連續參保人員健康狀況以首次投保時為準。即首次投保時是健康人群，后續一直持續投保未中斷，即使在保險期間內罹患特定既往癥，2026年連續參保后仍可按健康人群獲得高比例賠付。

六問：2026年度北京普惠健康保怎么買？

在支付寶、“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康保”投保，或者通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司的專業工作人員咨詢投保。

通過中國工商銀行、中國農業銀行、中國銀行、中國建設銀行、交通銀行、北京銀行、北京農商銀行等銀行的在京線下營業網點投保。

需要提醒的是，北京職工醫保參保人可直接使用醫保個人賬戶余額為自己和有北京醫保的家人支付保費，無需額外掏錢投保。

七問：連續三年參保且一直沒出險，今年參保有哪些優待？

針對近三年連續參保且無出險記錄的被保險人，醫保目錄外自費責任的免賠額有所下調，其中，健康人群免賠額由1.5萬元降至0.5萬元，特定既往癥人群免賠額由2萬元降至1.5萬元。

同時，被保險人還可繼續享受一年一次的免費專屬健康服務，包括家庭急救包、日常小藥箱、健康體檢篩查、牙科檢查潔牙、中醫按摩調理和體重管理年精選設備（體重秤/水杯），可任選一項免費體驗。

八問：2025年買的北京普惠健康保保障還沒到期，現在還需要參保嗎？

需要。去年參保北京普惠健康保的朋友，保障將于2025年12月31日到期。

2026年度北京普惠健康保參保截止時間為2025年12月31日，保障期限為2026年1月1日至12月31日。

九問：北京普惠健康保如何理賠？

北京普惠健康保對于本市醫保參保人，符合賠付的案件會主動發短信提醒理賠，參保人無需提供醫療票據等理賠材料（特殊情況除外），只需到北京普惠健康保微信公眾號填寫領款人賬戶等相關信息，即可獲賠。

截至目前，北京普惠健康保已累計處理理賠案件達41.9萬件。

新京報貝殼財經記者 潘亦純 編輯 王進雨 校對 柳寶慶