學醫別瞎選！：為啥越大的醫院，越能“兜底”醫生？

我今天給一個三甲醫院腫瘤科的一把手打電話，順便請教了幾個問題，我給大家匯報一下。

我問他：“哥哥，現在這個DRG，咱們醫院鋪開沒有？”

他說鋪開了。

我又問：“那這件事情有沒有形成什么樣的連鎖反應？”

他說，最初硬著頭皮搞了一段時間，搞完之后，好多醫生都擺爛了。原來病人住院要住7天的，現在直接三天就給攆走了，這個事情其實也有很多后患。

后來他說，領導都很聰明，對不對？大家都是打工的，公立的三甲醫院嘛，錢又不是自己的。真罰款的時候，只要這個醫院的領導不是頭豬，都不可能讓醫院的罰款最終罰到醫生個人頭上。所以怎么辦呢？

醫院反正欠100萬也是欠，欠一個億也是欠，反正這么大的醫院天天流水嘩嘩地轉著，虱子多了不怕癢。

所以大家就稍稍有個度，心中有個數，別太過分，真出了問題或者有了罰款，醫院承擔。大不了就把這些醫療器械的，或者藥企的賬單和貨款往后壓一壓，反正誰讓咱是甲方呢？我說多壓你半年就是壓半年，你又能奈我何呢？所以這個事情就成這樣了。

每個醫院情況不一樣，我想給大家表達的是，可能會有一小波醫院真的會把罰款罰到醫生頭上，但不可能讓醫生全額承擔。我覺得一般來講，會有科室、醫院還有醫生個人按比例來分擔。

通過這個事情，我想給大家說的是，學醫還得去大醫院。為什么？基層的鄉鎮衛生院日子都水深火熱，因為他們全靠財政撥款和醫保劃款養著一大家子，自己的造血能力極差，有主動原因，也有被動原因，但結局是這樣的。

所以此刻聽過的家人們，這里面其實八成的人，咱們家孩子的分數都不低，所以請大家一定要保持清醒，越是醫改，越要去大的平臺。因為只要平臺夠大，它就有“店大欺客”的話語權，大家想過沒有？這個時代和這個世界上，什么人最有底氣？

就是自己有能力、有才華，可以不依靠任何人能夠實現財務循環，靠自己的能力，隨時隨地、任何地方都能像蒲公英一樣，刮到哪兒，都能落地生根發芽，長成一棵參天大樹。

所以把這件事放到醫院的性質上也一樣，越大的平臺，干架的底氣越足，拿捏的人就越多，手里能夠造血的通道就越多，對于政策波動的負面影響也就越小。

事情是這樣的，這件事有兩面性，本質上還是在于大家到底想要什么。你說想去衛生院和社區衛生服務中心，就是想在這兒躺平擺爛，朝九晚五雙休，夜班根本醒不了，為啥？

沒人啊，起什么？夜班，就是換個地兒睡覺，暖氣空調通通不要錢，連床都不要錢，連睡衣都不用穿，為什么？因為我們有病號服，有醫生的工裝，對不對？那你要是圖這個，那就不說了。

但如果我們年紀輕輕，還沒有活得這么通透，還是想看看大山大河，畢竟人生就這一次，有時候太清醒了也是一種罪過，愿意披荊斬棘，那我覺得還是得去大平臺。不用太大，只要是一個地方型的三級頭部或中心級的醫院，以此為標準往上走，這些都夠。

當然，有一些縣級醫院也可以，為什么？因為地理位置好，交通極其不便利，覆蓋的人口眾多，方圓幾百里，大家有差不多的常見病、普通老百姓的問題都在這個醫院看，這種醫院也足以立足，因為它有造血能力嘛。

所以我們說平臺夠大的最基本面，其實說的就是這個醫院的造血能力。什么叫造血能力？就是方圓百里的病人愿意來這個醫院看病，不被其他醫院的虹吸效應吸走，那這就厲害。

有些鄉鎮衛生院為什么日子還依然很好過呢？因為他們自己大不了醫保的那部分錢沒發下來，就把這部分錢給醫生們、同事們說清楚，先欠幾個月，但獎金該發還是發，對不對？因為獎金是大家的勞動所得。那什么時候才會有獎金呢？除了醫保報銷之外，還有自費項，這就叫獎金。

所以這個問題現在對我們來講很殘酷，太清醒了不行，太糊涂也不行。因為太清醒，就像直接躺平了，心有不甘；不躺平，去做牛馬，又覺得好像沒趕上好時候。但換個角度想想，還是這句話，大風險背后往往帶來大機遇。

這就是我想給大家說的，基于這件事分享一下我個人的思考，所以大家不要聽風就是雨，每一個醫院和每一個地區的情況落地是不一樣的。至少在三甲醫院醫改這件事之前，這些政策中的DRG和DIP，在不同的醫院里進行迭代和落地的時候，不同省份、不同地區的不同醫院在執行上還是完全不一樣的。

所以這又給我們提出了一個全新的要求：找工作的時候，大家或者各位家長，其實從今天開始也要有一個任務，充分利用手邊的資源，多打聽、多了解，以家鄉為主，周邊地區、城市和省份整個醫療系統目前的改革情況是怎樣的。但這個消息得有自己人才能打聽出來，要是萍水相逢或者鄰居之間，這么打聽肯定得不到真實情況，對方肯定會哭窮。

同時也給各位小伙伴們提出一個全新的要求：其實在保研或考研的時候，就應該有這樣的長遠意識，得考慮一下以后“花落誰家”，這顆種子往哪兒落，往哪個省份去靠攏，哪個省份的政策相對友好。如果有這個條件，有這樣的遠見不是壞事，但要是沒有，也不強求，好不好？