阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸，急救時該用哪種？

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冠心病是造成國人死亡的主要病因。在冠心病的治療、預防和急救中，阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸是大家最為熟悉的三種藥物，也是最易混淆的三種藥物。

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什么是心絞痛？

當冠狀動脈管腔狹窄50%～75%時，靜息時心肌供血不受影響；當運動、激動、心動過速時，心臟耗氧量增加，可暫時引起心肌供血不足，引發慢性穩定型心絞痛。

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什么是心肌梗死？

當冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、糜爛時，引起冠狀動脈腔中產生血栓，導致心肌急性缺血，即心肌梗死。

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穩定性心絞痛和心肌梗死鑒別要點

穩定性心絞痛一般是可逆的，但也可引起心肌損傷。

心肌梗死若不立刻有效搶救，不會自我恢復。

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三種急救藥之間的區別

冠心病患者常用藥物有阿司匹林、硝酸甘油和速效救心丸。

這三種藥物作用機制不同，急救時該用哪一個？能否相互代替呢？

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阿司匹林

阿司匹林是一種抗血小板藥物，通過抑制血小板聚集，發揮抗血栓作用，同時也增加出血風險。

第一，誰該用阿司匹林？
已確診為冠心病、腦梗或短暫性腦缺血發作、頸動脈或下肢動脈明顯狹窄（＞50%），只要沒有用藥禁忌癥，都應該長期服用阿司匹林腸溶片。
每日一次，每次75~150mg，飯前半小時用適量水送服，不得嚼碎！

第二，誰不該用阿司匹林？
年齡＜40歲，或＞70歲的人，只要沒有心腦血管病，一般不宜服用阿司匹林。

第三，急性心梗時能否用阿司匹林？
所有患者，如無禁忌癥，都應該用！
小劑量阿司匹林一般是腸溶片，為了提高胃腸吸收速度，必須嚼碎后服用，每次300mg。

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硝酸甘油

硝酸甘油是內皮依賴性血管擴張劑，能夠減少心肌耗氧量，改善心肌灌注，緩解心絞痛癥狀。

第一，誰該用硝酸甘油？
硝酸甘油是冠心病患者必備的急救藥。
當心絞痛急性發作時可以舌下含服硝酸甘油。
冠心病患者也可作為預防性治療，即在進行有可能導致心絞痛發作的活動之前5到10分鐘舌下含服硝酸甘油。
硝酸甘油舌下含服2～3分鐘起效，作用可持續20～30分鐘。

第二，誰不該用硝酸甘油？
正在服用西地那非，他達拉非，伐地那非的患者禁用硝酸甘油。已證明這些化合物增強有機硝酸酯類藥物的降壓作用，可引起致命性低血壓。
已經伴有低血壓的患者應慎用硝酸甘油。

第三，如何正確使用硝酸甘油？
坐著，比躺著和站著都好。
硝酸甘油可顯著降低血壓，站著含服會因腦供血不足引起暈厥；躺著含服會因回心血量增加，加重心臟負擔，影響藥物療效。

心絞痛急性發作時，立即舌下含服一片（0.5mg/0.6mg）硝酸甘油；若5分鐘后不緩解，可再含服一片。如果15分鐘內含服3片胸痛仍不緩解，應高度懷疑心梗，需立即撥打120。

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速效救心丸

速效救心丸主要成分是冰片和川芎，可抗心肌缺血，保護心肌細胞，還能抑制動脈粥樣硬化的形成，明顯降低血液黏度，解痙鎮痛。

第一，誰該用速效救心丸？
速效救心丸可用于冠心病心絞痛的預防和長期治療。心絞痛急性發作時也可以使用。

第二，誰不該用速效救心丸？
氣陰兩虛、心腎陰虛之胸痹心痛者慎用，伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。

第三，如何正確使用速效救心丸？
冠心病心絞痛的預防和長期治療時，每次4~6丸，每日3次，含服。
心絞痛發作時，每次10~15丸，含服。

第四，速效救心丸能不能代替硝酸甘油？

不能！

硝酸甘油和速效救心丸的起效時間有區別。

硝酸甘油舌下含服，6-7分鐘硝酸甘油的血藥濃度達峰值；

速效救心丸舌下含服，16分鐘冰片的血藥濃度達峰值，56分鐘川芎嗪的血藥濃度達峰值。

速效救心丸藥品說明書已明確指出：

在治療期間，若心絞痛持續發作，宜加用硝酸酯類藥（硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯等）。

最后，總結起來就是3句話

阿司匹林，冠心病要長期用，心梗嚼服可救命。

硝酸甘油，冠心病隨身帶，心絞痛發作舌下含。

速效救心丸，冠心病常用藥，可以預防心絞痛。

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