長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)十年：破解“一人失能全家失衡”困局

（人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者 朱曉娜）“以前我老伴臥床，我24小時(shí)連軸轉(zhuǎn)，連口熱飯都吃不上。現(xiàn)在有了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的居家護(hù)理，專業(yè)人員幫著洗澡、做康復(fù)，我終于能喘口氣了。”一位長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)受益家屬的感慨，道出了千萬失能家庭的心聲。

10月24日《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十五個(gè)五年規(guī)劃的建議》明確，推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，健全失能失智老年人的照護(hù)體系，擴(kuò)大康復(fù)護(hù)理和安寧療護(hù)的服務(wù)供給。2016年，我國(guó)啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，為長(zhǎng)期失能人員及其家庭撐起“保障傘”。

十年間，試點(diǎn)城市從15個(gè)擴(kuò)展至49個(gè)，人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者采訪多位專家及地方醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人，了解長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的十年實(shí)踐。

從“家庭扛”到“制度保”：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)緩解照護(hù)重壓

“我國(guó)已建成全世界最大的社會(huì)保障安全網(wǎng)，但在全生命周期保障上，長(zhǎng)期失能人員的制度性保障曾是短板。我國(guó)65歲及以上老年人已突破2.2億人，老年人口結(jié)構(gòu)正轉(zhuǎn)向高齡化，對(duì)長(zhǎng)期失能者的持續(xù)照護(hù)已從家庭問題上升為社會(huì)問題。”中國(guó)社會(huì)科學(xué)院中國(guó)式現(xiàn)代化研究院副研究員張盈華在接受人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者采訪時(shí)指出，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的建立，是我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略安排，也是補(bǔ)齊社會(huì)保障體系短板的制度創(chuàng)新。

北京市石景山區(qū)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員為老人提供護(hù)理服務(wù)。受訪者供圖

“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)以來，在減輕家庭負(fù)擔(dān)、優(yōu)化資源配置方面成效明顯：一方面，家庭成員的照護(hù)壓力明顯緩解；另一方面，醫(yī)院的‘壓床’‘占床’問題得到改善，使得醫(yī)保資金和醫(yī)療資源更多用到急癥治療，也減輕了患者自付醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”張盈華提供的數(shù)據(jù)顯示，部分試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人均每日自付和自費(fèi)項(xiàng)目分別只有11元和8元，遠(yuǎn)低于醫(yī)院住院費(fèi)用。

十年試點(diǎn)，從地方實(shí)踐來看，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的減負(fù)效果顯著。北京市石景山區(qū)試點(diǎn)五年來，每年參保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)人數(shù)超過42萬人，累計(jì)保障6233人，提供機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家上門護(hù)理等三種服務(wù)類型，32個(gè)護(hù)理項(xiàng)目覆蓋基本照護(hù)需求。“每月近3000元的待遇保障，切實(shí)減輕了重度失能家庭的照護(hù)及經(jīng)濟(jì)壓力。”石景山區(qū)醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該區(qū)還向家庭成員提供護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，讓失能人員得到專業(yè)照護(hù)的同時(shí)，家屬也能獲得“照護(hù)喘息”。

在資源優(yōu)化方面，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)同樣發(fā)揮了重要作用。在吉林省長(zhǎng)春市怡康園老年公寓，曾因腦梗塞導(dǎo)致氣管切開、喪失吞咽與語(yǔ)言功能的李華（化名），如今已能對(duì)護(hù)理人員的問候做出回應(yīng)。“剛送過來時(shí)，老人四肢肌力為零、意識(shí)不清，家屬急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。”公寓負(fù)責(zé)人介紹，通過長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)申報(bào)，李華不僅獲得了“半小時(shí)巡護(hù)”“氣切口消毒”等專業(yè)照護(hù)，家庭也卸下了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)破解“一人失能、全家失衡”的生動(dòng)縮影。

覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大：從“重度失能”向“更多群體”延伸

十年試點(diǎn)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的覆蓋版圖不斷擴(kuò)張。截至目前，49個(gè)試點(diǎn)地區(qū)參保人數(shù)達(dá)1.88億人，享受待遇146萬人，保障對(duì)象占參保人員比例約0.78%，部分地區(qū)超過1%。

“‘七普’統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)生活不能自理的老年人占60歲以上人口的2.34%、占全部人口的0.4%，對(duì)比來看，試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障對(duì)象的覆蓋率并不低，但與國(guó)際相比仍有差距。”張盈華分析。

為此，各地正逐步擴(kuò)大保障范圍。吉林省構(gòu)建“1+13+9”長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策體系，在長(zhǎng)春、吉林等統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)職工和城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋，長(zhǎng)春市將85周歲以上未完全失能老人、中度失能人員納入保障，松原市則把重度失智人員納入范圍。“我們明確受益無年齡下限，唯以標(biāo)準(zhǔn)化失能評(píng)估結(jié)果為準(zhǔn)繩。”吉林省醫(yī)療保障局待遇保障處處長(zhǎng)劉宏亮向人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者介紹，截至2024年底，該省已有3.35萬失能人員享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，較2020年增長(zhǎng)2倍。

地方探索交出“特色答卷”：籌資、服務(wù)模式多點(diǎn)突破

在十年試點(diǎn)中，各地結(jié)合實(shí)際探索出一系列可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)，為全國(guó)推廣提供了“地方樣本”。杭州市通過政策創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)省內(nèi)異地服務(wù)直接結(jié)算，解決隨子女異地養(yǎng)老群體的照護(hù)難題；成都市率先探索國(guó)家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)型，實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)籌使用，增強(qiáng)制度公平性；青島市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)通過“兩院一體”模式（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作），解決農(nóng)村服務(wù)短板。

張盈華預(yù)測(cè)，隨著制度完善，重度失智人員、中度失能人員將逐步納入保障，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)覆蓋范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大。“試點(diǎn)期間，各地結(jié)合實(shí)際情況并創(chuàng)新探索不同路徑，出現(xiàn)一些差異化。例如，有的地區(qū)以醫(yī)療護(hù)理為主，有的地區(qū)以機(jī)構(gòu)護(hù)理為主，有的地區(qū)向親屬發(fā)放現(xiàn)金，地區(qū)之間最高與最低的人均待遇支出相差數(shù)倍，保障范圍多則五六十項(xiàng)、少則僅幾項(xiàng)等等。”

作為第二批試點(diǎn)城市之一，北京市石景山區(qū)自2020年11月啟動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，構(gòu)建“1+1+N”政策體系，引入2家商保公司全流程經(jīng)辦，簽約8家評(píng)估機(jī)構(gòu)和78家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。除了32個(gè)護(hù)理項(xiàng)目外，還創(chuàng)新“鄰里互助”模式，鼓勵(lì)居民經(jīng)培訓(xùn)后為失能鄰居提供上門服務(wù)；在9個(gè)街道政務(wù)大廳設(shè)置“一窗綜辦”窗口，方便群眾就近辦理業(yè)務(wù)。

吉林省機(jī)構(gòu)護(hù)理人員為老人提供護(hù)理服務(wù)。受訪者供圖

作為全國(guó)最早的兩個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份之一，吉林省在長(zhǎng)春市、吉林市等7個(gè)統(tǒng)籌區(qū)開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，長(zhǎng)春市是國(guó)家首批15個(gè)試點(diǎn)城市之一。其經(jīng)驗(yàn)可概括為“五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化”：籌資機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)化：在全國(guó)率先構(gòu)建了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)單獨(dú)籌資機(jī)制，確保專款專用。保障范圍標(biāo)準(zhǔn)化：長(zhǎng)春、吉林、通化、松原、梅河口均將全體職工和城鄉(xiāng)居民納入保障范圍，重點(diǎn)覆蓋重度失能人員，并逐步擴(kuò)展至中度失能、失智及高齡老人。待遇支付與服務(wù)供給標(biāo)準(zhǔn)化：明確試點(diǎn)地區(qū)均不設(shè)起付線。居家照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化：首創(chuàng)“生活照料+醫(yī)療護(hù)理”進(jìn)家庭模式。經(jīng)辦管理標(biāo)準(zhǔn)化：明確評(píng)估程序與指標(biāo)，引入市場(chǎng)活力提升效能。

今年7月中辦和國(guó)辦聯(lián)合發(fā)文統(tǒng)一了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的制度內(nèi)容，目標(biāo)用三年時(shí)間基本建立這項(xiàng)制度，國(guó)家醫(yī)保局也公布了統(tǒng)一的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄。下一步，試點(diǎn)地區(qū)對(duì)照統(tǒng)一的制度內(nèi)容，逐步調(diào)整。

對(duì)此，張盈華建議完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度需從三方面發(fā)力：首先，建立基金中長(zhǎng)期收支預(yù)測(cè)機(jī)制，將預(yù)測(cè)工作納入制度運(yùn)行常規(guī)，確保待遇水平和保障范圍在基金可持續(xù)前提下設(shè)定，同時(shí)做好基本醫(yī)保基金預(yù)測(cè)以保障職工長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資穩(wěn)定。其次，試點(diǎn)地區(qū)需做好制度過渡銜接，對(duì)待遇標(biāo)準(zhǔn)過高、范圍過寬的地區(qū)采用“老人老辦法、新人新辦法”，保障現(xiàn)有享受待遇人員利益，避免因政策調(diào)整引發(fā)波動(dòng)。最后，加強(qiáng)多部門協(xié)同，建立聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，協(xié)調(diào)護(hù)理服務(wù)資源、互認(rèn)失能評(píng)估結(jié)果、整合津貼福利，提高政策績(jī)效。