河南疾控專家解讀肺炎支原體肺炎流行態勢

□記者 張馨月

日前，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局發布《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2025年版）》（以下簡稱“新版指南”）。

新版指南在2023年版的基礎上進行了全面修訂，旨在進一步提高兒童肺炎支原體肺炎診療規范化水平。

目前正值北方秋冬季肺炎支原體肺炎（MPP）高發期，河南感染形勢如何？家長該如何應對？針對這些問題，記者采訪了河南省疾控中心免疫規劃所醫師王笑陽、河南省中醫院急診科主治中醫師黃琳。

流行態勢：河南呈散發態勢，15歲以下兒童為重點

與人類有關的支原體主要有肺炎支原體、人型支原體、解脲支原體和生殖支原體等。肺炎支原體主要引起肺炎，即肺炎支原體肺炎（MPP），常累及肺泡和肺間質，也可以累及支氣管和細支氣管。

新版指南提出，MPP目前是我國5歲及以上兒童最主要的社區獲得性肺炎。以發熱、咳嗽為主要臨床表現，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。

發熱以中高熱為主，持續高熱者預示病情加重。咳嗽較為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽，早期多為干咳。部分患兒有喘息表現。

王笑陽介紹，MPP感染全年均可發生，一般而言，我國北方地區秋冬季多見，南方地區夏秋季節高發。每3~7年出現一次地區周期性流行，流行時間可長達1年。

根據急性呼吸道傳染病哨點監測結果，河南今年肺炎支原體檢出水平較低，呈散發態勢，集中在15歲以下人群。

重癥預警：5~7天為黃金窗，緊盯八大體征

新版指南將重癥聯合治療的最佳窗口期從2023版的5~10天壓縮至發熱后5~7天。

日常生活中，家長如何通過患兒的癥狀，快速識別重癥傾向？

黃琳表示，從中醫辨證角度看，MPP從輕癥向重癥的轉變，本質是病邪由表入里、由氣分深入營血分，以及“毒”“熱”“瘀”“閉”相互膠結，耗傷人體正氣（尤其是氣陰）的過程。

以下是識別有重癥傾向患兒的中醫證候預警指標：

高熱持續超39.5℃、退燒藥無效，是毒熱熾盛的信號；

喘憋伴“三凹征”（鎖骨上窩、肋間隙、劍突下在吸氣時凹陷）、口唇發紺，提示肺氣閉郁，肺功能瀕臨失代償；喉中痰鳴，可能有窒息風險。

“更要警惕精神的變化，患兒在煩躁不安、譫妄（說胡話）之后，突然轉為精神萎靡、嗜睡、反應遲鈍。這是熱陷心包的典型表現，抽搐則是熱極動風。”黃琳強調，面色蒼白、四肢厥冷、大便干結等都是正氣不支的預警。

“通過密切觀察熱、咳、痰、喘、神、色、舌、脈這八大要素的動態變化，尤其是抓住‘舌紅絳’這一熱入營血的關鍵指征，以及‘喘憋’這一肺氣閉郁的嚴重信號，就能在5~7天的黃金窗口期內，快速識別出有重癥傾向的患兒，從而搶先一步阻斷病勢，這正是新版指南修訂時間窗背后深刻的中醫學智慧。”黃琳說道。

中醫施治：全流程方案落地，外治法成新選擇

值得關注的是，與2023年版相比，新版指南將中醫藥治療納入診療全流程，從輕癥到危重癥各階段均提供了明確的中醫辨證施治方案，包括輕癥、重癥或難治性、危重癥及恢復期，均給出了詳細的中醫病機解析、辨證分型、推薦方劑、中成藥及具體用法。

對于新版指南中推薦方劑的臨床應用，黃琳提到，調整藥量是根據年齡和體重決定的，基本原則是保護正氣，因人而異。“中醫藥治療方案為兒科臨床實踐提供了權威、規范的中醫診療路徑，有助于降低誤治風險，提升中醫療效的穩定性和可重復性。”

黃琳表示，新版指南的關注點不僅在于疾病的急性期，也涵蓋了恢復期的調理（如陰虛肺熱、肺脾氣虛）。

這指導醫生需要根據疾病的不同階段動態調整策略，為患兒提供從急性發病到后期康復的連續性中醫治療方案，特別是對于恢復期仍遺留久咳、多汗、食欲缺乏等癥狀的患兒，提供了明確的調治方向。

對于特色療法，黃琳介紹，新版指南推薦了多種中醫特色療法，如穴位貼敷、中藥足浴、拔罐、小兒推拿、耳穴療法等。

這些外治法痛苦小、依從性高，為兒童特別是服藥困難的患兒提供了更多選擇。它們既可單獨用于輕癥，也可與內服藥配合，起到協同增效、減輕內服藥副作用的效果。

針對MPP引起發熱這一主要癥狀，黃琳詳細解釋了多種中醫適宜技術的應用方案，如刺絡放血可取耳尖、肝陽點施術；拔罐療法選大椎、風門、肺俞穴行閃罐以瀉熱；還有中藥退熱藥浴熏洗、中藥退熱穴位貼敷外治，以及小兒推拿等特色療法。“輕癥患兒一周左右即可好轉，重癥患者配合中藥整體調理，約一個月也能逐步康復。”黃琳提到。

科學防護：無針對疫苗可用，三道防線是關鍵

“目前還沒有針對MPP的疫苗，科學防護是關鍵。”王笑陽提醒。那么家長該如何幫助孩子做好日常防護？

“養成良好的衛生習慣對避免感染很重要。”王笑陽指出，對于肺炎支原體的預防，可以從以下三個方面入手：

01、控制傳染源。

MPP傳染性較強，潛伏期較長（通常1~3周）。

傳染源通常為患者和病原攜帶者，因此當家人或周圍人感染肺炎支原體后，盡量減少兒童與其接觸。

應教導孩子遵守咳嗽禮儀，在咳嗽或打噴嚏時，用紙巾完全捂住口鼻，用過的紙巾立即扔進垃圾桶。

02、切斷傳播途徑。

MPP主要通過近距離的呼吸道飛沫傳播、接觸傳播，日常需做好室內通風，并采取有效個人防護措施，包括戴口罩、做好手衛生等。

03、保護易感人群。

兒童是MPP的易感人群，特別是學齡兒童在一起學習、玩耍、就餐，接觸頻繁。

家長應幫助孩子養成健康的生活習慣，如保持充足睡眠、均衡飲食和適度鍛煉，從而增強機體免疫力。

疾病高發季節，盡量少去人員密集的地方以及通風不良的公共場所，必要時戴好口罩。

此外，家長也要密切關注孩子的健康狀況。如果孩子出現發熱、咳嗽等癥狀時，及時就醫并告知老師，避免帶病上學。