肝移植、免疫抑制、EBV陽(yáng)性：當(dāng)三重風(fēng)險(xiǎn)疊加，22歲小伙如何診斷出最兇險(xiǎn)的淋巴瘤？

打開百度APP暢享高清圖片

22歲，腹痛，以為只是“老毛病”復(fù)發(fā)？

想象一下，一位年僅22歲的年輕人，他的人生已經(jīng)經(jīng)歷了一場(chǎng)大考：潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和由此引發(fā)的肝衰竭，最終在2018年接受了肝移植手術(shù) 。

為了保住移植的肝臟，他不得不長(zhǎng)期服用免疫抑制劑（如他克莫司和嗎替麥考酚酯） 。這讓他得以繼續(xù)生活，但也為未來(lái)埋下了另一個(gè)隱患。

時(shí)間來(lái)到2021年8月，這位年輕人開始感覺腹痛、腹脹，這些癥狀逐漸加重，直到最后出現(xiàn)了腸梗阻的跡象，甚至無(wú)法排便 。

因?yàn)樗袧冃越Y(jié)腸炎的病史，他本人和最初的醫(yī)護(hù)人員都傾向于一個(gè)“熟悉”的猜測(cè)：是不是潰瘍性結(jié)腸炎加重了？這種先入為主的判斷，導(dǎo)致確診時(shí)間被延遲 。

診斷路上的重重迷霧

面對(duì)疑似腸梗阻，醫(yī)生們開始了詳細(xì)的檢查：

腹部X光片：顯示有小腸擴(kuò)張和液平面 ，提示不完全性腸梗阻（亞梗阻） 。

實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能、腎功能、凝血指標(biāo)等都沒有異常 。只有C反應(yīng)蛋白（CRP）略微升高 。這些指標(biāo)并不支持潰瘍性結(jié)腸炎（UC）嚴(yán)重發(fā)作 。

內(nèi)鏡檢查：為了確認(rèn)UC是否復(fù)發(fā)，醫(yī)生進(jìn)行了乙狀結(jié)腸鏡檢查。然而，腸道的黏膜鏡下影像完全正常 ！這表明，腹痛并非由UC引起，原來(lái)的推測(cè)被否定 。

癥狀在惡化，診斷卻陷入了僵局。此時(shí)，由于患者長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，醫(yī)生將注意力轉(zhuǎn)向了機(jī)會(huì)性感染和淋巴系統(tǒng)疾病。

核心線索：潛伏的“高危病毒”與淋巴結(jié)腫塊

在排查了巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等一系列病原體后 ，醫(yī)生得到了一個(gè)關(guān)鍵線索：EB病毒（EBV）的血清學(xué)檢測(cè)中，IgM抗體呈陰性，但I(xiàn)gG抗體呈陽(yáng)性 。同時(shí)，EBV DNA基因檢測(cè)也呈陽(yáng)性 。

這表明這位年輕人曾經(jīng)感染過EBV，且病毒在體內(nèi)存在。EBV感染本身在高危人群中，可能導(dǎo)致一系列淋巴組織增殖性疾病 。

隨著病情進(jìn)展，年輕人開始出現(xiàn)嘔吐、腹圍增大、頸部淋巴結(jié)腫大等新癥狀 。對(duì)比增強(qiáng)CT掃描顯示，在他的盆腔中部（膀胱上方）有一個(gè)巨大的不規(guī)則腫塊，大小達(dá)到150×95×68 mm，壓迫了周圍的腸袢。這種表現(xiàn)提示：淋巴瘤 。

最終，對(duì)腹腔內(nèi)腫塊的粗針穿刺活檢證實(shí)了最兇險(xiǎn)的診斷：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）。

小科普：DLBCL是什么？

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）是最常見的惡性淋巴瘤類型，占所有惡性淋巴瘤的約40% 。雖然它通常發(fā)生在70歲以上的人群中 ，但在免疫功能低下者身上，發(fā)病年齡可以大幅提前。

?? 敲響警鐘：免疫抑制、移植與EBV的三重風(fēng)險(xiǎn)

為什么這位22歲的小伙子會(huì)患上這種通常在老年人中更常見的惡性腫瘤呢？這個(gè)病例的核心價(jià)值就在于它強(qiáng)調(diào)了**“三重風(fēng)險(xiǎn)”**的疊加：

1. 移植后的免疫抑制

長(zhǎng)期服用免疫抑制劑是器官移植成功的基石，但它會(huì)抑制T細(xì)胞功能，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)對(duì)異常細(xì)胞和病毒的監(jiān)控能力大幅下降 。

在實(shí)體器官移植受者中，這種免疫抑制狀態(tài)可能引發(fā)一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，稱為移植后淋巴組織增殖性疾病（PTLD）。DLBCL是PTLD的一種常見形式 。長(zhǎng)期免疫抑制是PTLD的首要風(fēng)險(xiǎn)因素之一 。

2. EB病毒（EBV）感染狀態(tài)

EB病毒（又稱人類皰疹病毒4型）與DLBCL的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)聯(lián) 。當(dāng)患者同時(shí)面臨EBV感染和免疫力下降時(shí)，病毒的致癌潛力會(huì)顯著增加 。在移植患者中，受者的EBV狀態(tài)是PTLD的另一個(gè)最重要風(fēng)險(xiǎn)因素 。

3. 危險(xiǎn)的延遲診斷

這位年輕患者最初的腹痛和腸梗阻癥狀，被誤認(rèn)為是潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)。這種“誤導(dǎo)”導(dǎo)致了確診的延遲，因?yàn)榱馨土龅谋憩F(xiàn)往往是非特異性的，只有腫瘤發(fā)展到一定大小、產(chǎn)生占位效應(yīng)（如壓迫腸道）時(shí)才被察覺 。

這個(gè)案例告訴我們：對(duì)于像他這樣合并潰瘍性結(jié)腸炎、肝移植史、長(zhǎng)期免疫抑制的患者，任何“看似尋常”的癥狀背后，都可能潛藏著腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。

柳暗花明：治療與康復(fù)

診斷明確后，治療方案隨之確定。

在血液科和移植科醫(yī)生的協(xié)調(diào)下，患者的免疫抑制方案進(jìn)行了調(diào)整：停用了嗎替麥考酚酯，減少了他克莫司的劑量，同時(shí)加入了R-CHOP方案中包含的潑尼松（一種皮質(zhì)類固醇） 。

治療挑戰(zhàn)：化療藥物具有肝毒性 ，對(duì)移植肝臟可能造成損傷，這在普通患者中不常見 。此外，潰瘍性結(jié)腸炎的共存也增加了藥物性腸炎的風(fēng)險(xiǎn) 。

然而，這位年輕人是幸運(yùn)的。他接受了6個(gè)周期的標(biāo)準(zhǔn)R-CHOP化療（利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、多柔比星、長(zhǎng)春新堿和潑尼松） 。

在第4周期后，PET-CT掃描顯示腹部腫瘤完全消退。完成全部6周期化療后，他達(dá)到了完全代謝緩解 ，沒有發(fā)現(xiàn)任何增殖性疾病的證據(jù)。

最重要的是，年輕人的腸梗阻癥狀是由淋巴瘤引起的占位效應(yīng)所致，與潰瘍性結(jié)腸炎無(wú)關(guān)。他現(xiàn)在仍在血液科隨訪，3年來(lái)一直保持無(wú)病緩解 。

專家建議：所有高危人群請(qǐng)注意！

這個(gè)案例給我們所有人，特別是長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者和醫(yī)生，提供了三個(gè)至關(guān)重要的啟示 ：

必須進(jìn)行EBV篩查：在開始進(jìn)行免疫抑制治療之前，強(qiáng)制性地對(duì)EB病毒（EBV）狀態(tài)進(jìn)行篩查是至關(guān)重要的 。

分級(jí)監(jiān)測(cè)：

EBV陰性的患者：必須特別注意避免EBV感染。

EBV陽(yáng)性的患者：必須進(jìn)行更密切的監(jiān)測(cè)，因?yàn)樗麄兠媾R著更高的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。

警惕非特異性癥狀：對(duì)于移植后或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者，即使是腹痛、腹脹等“老毛病”癥狀，也不能簡(jiǎn)單地按原發(fā)病復(fù)發(fā)處理。需要警惕淋巴瘤等惡性腫瘤的可能，并結(jié)合影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查（如LDH、尿酸等指標(biāo)）進(jìn)行早期排查 。

生命是一場(chǎng)與風(fēng)險(xiǎn)共存的旅程，對(duì)于像這位年輕人一樣的移植患者來(lái)說(shuō)，了解并管理好自身的“高危信號(hào)”，是確保長(zhǎng)期生存的關(guān)鍵。

參考資料：Phan NT, Ho PT, Ma NP, Nguyen CH, Huynh TDN, Hoang TV, Pham TQ. Diffuse Large B-cell Lymphoma Developing on the Background of Long-standing Ulcerative Colitis: A Case Report. Korean J Gastroenterol. 2025 Oct 25;85(4):537-542. doi: 10.4166/kjg.2025.070. PMID: 41132025.

免責(zé)聲明：本文是根據(jù)醫(yī)學(xué)病例報(bào)告撰寫的科普文章，旨在傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能代替專業(yè)醫(yī)療診斷和治療。如有不適，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。