醫護人員工資“穩了”！官方出手：年底前全國所有統籌區均需開展！醫院回款全面提速

導語

醫保改革多點開花，醫院結算效率提高只是其中之一。

以往，患者在醫院結算醫保費用后，醫療機構往往需要墊付大量資金，并等待醫保部門審核撥付，資金回籠周期漫長。

這種傳統結算模式不僅增加了醫療機構的運營壓力，也可能間接影響醫療服務的質量與效率。

改革分階段推進結算對象覆蓋，

2025年重點實現二級及以上醫療機構“應納盡納”

10月16日，國家醫療保障局正式發布《關于全面推進醫保基金即時結算改革擴面提質的通知》（簡稱《通知》），明確提出2025年底前全國所有統籌地區啟動即時結算、2026年底前即時結算資金占比達80%的階段性目標。

《通知》明確提出，改革分階段推進結算對象覆蓋，2025年重點實現二級及以上醫療機構“應納盡納”，并擴展至一級及未定級機構；結算范圍也將從住院費用延伸至普通門診、門診慢特病、藥店購藥等場景；探索將異地就醫、大病保險、醫療救助等資金納入即時結算。

通知對資金撥付機制作了詳細規范。各省級醫保部門將指導統籌地區定點醫藥機構，原則上在次月10日前申報醫藥費用。

醫保部門則會在定點醫藥機構申報截止次日起的20個工作日內撥付結算資金，力爭在次月底前撥付到位。

為進一步提高效率，通知還特別要求縮短特例單議病例的申請審核周期，確保醫保基金結算撥付效率全面提升。

為確保醫保基金安全，通知還強化了審核監督機制。各地將依托全國統一的醫保信息平臺，對定點醫藥機構上傳的醫藥費用進行智能審核全覆蓋。

對疑點數據進行人工審核，并按一定比例開展人工隨機抽審。同時，完善考核監督機制，將即時結算納入定點醫藥機構醫療保障服務協議管理范圍。

此外，還將健全風險預警機制，加強對定點醫藥機構即時結算異常數據的監測。在出現可能影響醫保基金運行安全的情形時，可開展約談提醒，必要時暫停撥付。

業內人士表示，醫保基金即時結算改革全面落地，將重塑醫療市場生態，并從體系層面開啟系統性變革。如今，河北、山東、浙江等省份，通過不斷探索讓資金周轉從“按月計”變為“按日計”，讓醫療機構運營更順暢，藥械企業回款周期縮短，這將極大減輕產業鏈的資金成本負擔。

極大緩解醫療機構墊付資金壓力

針對醫保基金即時結算改革，國家醫保局多次發文。目前，該項改革正處于全面啟動階段（2025 年 7-12 月）。醫保基金即時結算的改革已在一些地區先行試點，并展現出顯著成效。

來自國家醫保局的數據顯示，截至6月底，全國超90%的統籌地區實現即時結算，撥付時限壓縮至申報后20個工作日內。

相較于此前的后付制，醫保基金即時結算大幅縮短醫療機構收到醫保基金的周期，來自安徽省的數據顯示，實施即時結算后，醫保基金撥付時限由通常的60天左右壓縮至1天。通過醫保即時結算，2024年，170多億元醫保基金提前2～3個月支付給定點醫院。

具體來看，即時結算通過壓縮月結算時長；推進逐筆申報撥付，提高撥付頻次；按月預撥，逐筆入組記賬等路徑推動醫保基金支付。

內蒙古赤峰市在2025年5月就啟動了這項改革。該市47家二級及以上公立醫療機構全部實現醫保基金即時結算服務全域覆蓋，累計撥付金額已超過1.65億元。

“傳統職工醫保結算機制下，每個月醫保報銷部分需醫院先墊付，資金回款周期比較長。”赤峰市腫瘤醫院副院長劉柏軒表示，“現在醫保部門實施即時結算，基金撥付2個工作日就能到賬，顯著緩解了醫院的資金壓力。”

赤峰市醫療保險服務中心主任范體志指出：“即時結算改革，讓醫保基金支付實現從‘按月計’到‘次日達’的轉變”。

據“央視新聞”報道，合肥市人民醫院院長姚登攀表示，“在實施即時結算以前，醫院墊付基金至少要兩個月，每個月墊付資金大約5000萬元。這導致醫院的資金鏈比較緊張，影響到設備的采購及學科建設的投入。現在患者出院當天就實時完成了醫保結算，次日醫保基金就自動撥付到醫院的賬戶，醫院有了資金的流水。醫保資金快速地回籠，可以轉化為醫院發展的強勁動力。”

醫院發展迎新契機，醫務人員薪資 “穩了”

譽方醫管創始人秦永方認為，醫藥機構面對量價雙降現狀，資金“壓力山大”，運營困難進一步加劇。醫保即時結算改革的深入推進，恰如一場及時雨，有效緩解了醫療機構長期墊資帶來的現金流壓力。

“即時結算促進醫療機構回款速度顯著提升，資金使用效率大幅提高。這一變革不僅增強了醫院財務可持續性，也加快了對上游醫藥企業付款節奏，推動整個醫療供應鏈良性運轉。”秦永方說。

對于醫護人員來說，醫院“兜里有錢”對他們的直接影響就是工資能下發得更及時，各類績效、津貼能夠足額發放，讓收入穩定增加。薪資狀況的穩定也有利于醫院增強人才隊伍的建設，減少醫務人員因經濟壓力離開醫療行業的情況，緩解人手短缺為臨床醫護帶來的工作強度壓力。醫保結算政策的利好最終將傳達給每一位醫護。

撰文｜華醫網綜合

編輯 | 木白

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