膽囊結石引發Mirizzi綜合征 雅安仁康醫院兩次手術為患者解除危機

膽囊結石是常見病、多發病，大多數都不難治療，治療效果也很好，一般不會產生嚴重并發癥。但是也有少數患者膽囊結石位置特殊或拖久了延誤治療等原因，容易導致一些嚴重并發癥，治療起來風險高、難度大。

近日，雅安仁康醫院（雅安結石病醫院）就接診了一例膽囊結石合并膽總管結石的患者，該患者由于膽囊結石引發急性化膿性膽囊炎，同時，還因為結石的位置特殊又引發Mirizzi綜合征，病情危重。醫院外科團隊經過兩次手術方才解除了患者危機。

回顧這位患者的接診經歷和病情，雅安仁康醫院外科主任熊剛的表情仍有些凝重。“她的情況非常棘手，屬于Mirizzi綜合征里面最嚴重的那種，手術難度非常大。”

什么是Mirizzi綜合征？為何常見的膽囊結石伴急性膽囊炎會跟Mirizzi綜合征扯上關系呢？記者展開了走訪。

病情反復 轉院治療

患者王曉玲（化名）今年20歲，家住名山區紅星鎮，在外地讀書。今年9月初，她感到上腹部持續性脹痛，伴隨腰背部放射性疼痛，同時有惡心、嘔吐等癥狀。于是她前往當地醫院就診，檢查結果提示：膽囊結石伴膽囊炎、膽囊積液。經過治療后，王曉玲的癥狀有所緩解，但是病情反復。為進一步診治，王曉玲與家人協商后決定到雅安仁康醫院進行治療。

9月12日，王曉玲來到雅安仁康醫院就診，入院時檢查發現王曉玲全身明顯發黃。門診以“膽囊結石伴膽囊炎”收入治療。“我們檢查后發現患者膽總管里面有一顆結石堵住了膽汁的排出通道，因此導致膽汁淤積、膽道化膿感染、皮膚發黃。”熊剛介紹，當天檢查發現患者體內結石較多，膽囊內有結石、膽總管有結石、膽囊管靠近膽總管處還有結石嵌頓，但考慮到患者炎癥嚴重，當務之急是取出患者膽總管內的結石，讓膽汁順利排出，患者黃疸才會消退、肝功能才能恢復正常。等炎癥消退，才進行下一步手術。

當天，雅安仁康醫院為王曉玲開展了ERCP（經內鏡逆行胰膽管造影術）膽總管取石手術，取出了卡在患者膽總管的結石，并在患者膽管內安裝支架，患者膽汁排泄恢復暢通。

二次手術 順利取石

9月17日，王曉玲出院回家休養，但10月6日，她又突然感到上腹部持續性脹痛，皮膚再次出現黃疸，于是緊急入院。入院后檢查結果顯示膽道再次發生了梗阻，這次梗阻的原因不是膽總管結石未取干凈或新的結石掉落到膽總管，而是嵌頓在膽囊頸部的結石在膽囊炎癥腫脹的推動下壓迫了肝總管，導致肝總管梗阻。這正是膽道系統最大的難題之一的Mirizzi綜合征。

面臨難題，醫生有兩大選擇，第一抗感染消炎治療，疼痛緩解，患者回家休息2-3月后再來手術，這樣炎癥消除徹底，手術風險相對小，缺點是患者回家的2-3月時間里，膽囊炎癥隨時可能再次發作。第二，本次住院直接手術，但炎癥重，手術難度及風險巨大，可能發生術中出血、膽道損傷、術后膽道狹窄等。

經抗感染消炎治療后，王曉玲疼痛緩解不明顯，雅安仁康醫院外科團隊經過反復討論，最終決定本次住院直接手術。

經過周密的術前準備，全麻生效后，主刀醫生熊剛及其團隊來到手術室。手術過程中，患者膽囊和膽管發炎腫脹，膽囊和膽管壁的厚度比正常狀況下厚了近3倍，手術的難點在于發炎增厚的膽囊壁變得很脆，失去平日的柔韌性和彈性，切除時也更容易出血。這些都在醫生的預料中。“面對這樣的情況，手術操作要十分小心謹慎。”熊剛回憶，為患者切除膽囊就耗時約兩個小時。

更難的還在后頭。醫生還要為患者找出嵌頓在膽囊管和膽總管交匯處的結石，并把它取出。但是膽囊切除后，醫生甚至看不見嵌頓的這顆結石的身影。熊剛猜測這顆結石嵌頓很深，完全被包裹在了膽囊管與膽總管交匯的地方。患者除了膽囊炎癥重外，膽總管因為結石嵌頓刺激，膽總管壁也增厚，約0.5cm（正常膽總管壁0.1-0.2cm），這也是手術難度大的原因之一。

熊剛小心翼翼地切開發炎腫脹的膽囊管，里面一顆豌豆大小的結石呈現出來，這顆結石嵌頓在這里卡的很緊，取的過程也并不容易。他們起初以為這里只嵌頓了一顆結石，但取出一顆后，他們又發現另一顆。

“還得再往里切開一些，才能把第二顆結石取出來。”就這樣，熊剛小心地操作著手術刀，將第二顆隱藏很深的結石一并取出，隨后再為患者修補縫合膽總管。這一手術過程又持續了三個多小時。直至傷口縫合完成，手術結束時，熊剛看了看時間：“整個手術過程持續五個多小時，難度相當大，這樣的案例也是少見。”

醫生提醒 膽囊結石需趁早治療

膽囊結石最怕的就是引發Mirizzi綜合征。熊剛介紹，Mirizzi綜合征是指因膽囊頸或膽囊管結石嵌頓，或合并炎癥，壓迫肝總管，導致肝總管狹窄或梗阻，從而引發梗阻性黃疸和膽管炎的一組臨床綜合征。簡單來說，就是一顆“調皮”的膽囊結石，沒有掉進膽總管，而是卡在了膽囊的“脖子”（膽囊管）里，因為它位置特殊，長期壓迫并刺激旁邊的“主干道”（肝總管），導致主干道變窄甚至堵塞，引起黃疸。王曉玲的癥狀就是Mirizzi綜合征，而且是最難的一種情形。

熊剛介紹，面對Mirizzi綜合征，手術治療是唯一根治方法，但手術難度和風險遠高于常規膽囊切除術。手術風險極高的原因在于，由于膽囊管和膽總管嚴重的炎癥和纖維化，正常的解剖結構消失，術中極易誤將膽總管當作膽囊管而切斷，造成醫源性膽道損傷，這是最嚴重的并發癥。這就要求外科醫生具備豐富的膽道外科經驗，熟悉Mirizzi綜合征的各種分型和對應的手術策略，并具備應變能力。

熊剛也提醒廣大市民，發現膽囊結石應盡早治療，結石一旦嵌頓導致黃疸的癥狀時要及時就醫，警惕Mirizzi綜合征的發生。

雅安市融媒體中心記者：彭艷霞