如何判斷來訪者的當(dāng)下安全？自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的四大核心原則|系列①

文章編號(hào)：F20250613

心理信息共享專刊

2025年世界預(yù)防自殺日特刊②

本文系咖啡心理英語(yǔ)小組翻譯 第 1053 篇文章

“真正嚴(yán)肅的哲學(xué)問題只有一個(gè)：自殺”。這是作家加繆在經(jīng)典名著《西西弗神話》開篇寫下的至理名言。每年的9月10日是“世界預(yù)防自殺日”，一杯咖啡全媒體編輯部于2025年9月陸續(xù)推出系列特刊，特刊主題是“自殺風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與預(yù)防”，包括本文一共有四篇，可供心理專業(yè)人士、相關(guān)人員參考學(xué)習(xí)。

在心理咨詢的臨床實(shí)踐中，為有自殺風(fēng)險(xiǎn)的來訪者提供支持，是最具壓力和挑戰(zhàn)的工作之一。

盡管要認(rèn)識(shí)到來訪者的行為最終不受你的控制，但確保來訪者的安全這一責(zé)任，仍可能令最富有經(jīng)驗(yàn)的臨床工作者感到不堪重負(fù)。

本系列關(guān)于自殺評(píng)估的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)了一種概念性但實(shí)用的評(píng)估方法，旨在幫助臨床工作者在來訪者分享自殺想法時(shí)能夠有效應(yīng)對(duì)。

重點(diǎn)在于評(píng)估“當(dāng)下的安全狀況”，并增強(qiáng)制定明確計(jì)劃以維持這種安全的信心。

該系列分為四個(gè)部分：

第一部分：強(qiáng)調(diào)了導(dǎo)致自殺風(fēng)險(xiǎn)的因素，主要側(cè)重于介紹一個(gè)用于指導(dǎo)評(píng)估的框架。

第二部分：闡述了通過詢問自殺情況、傾聽來訪者的故事以及利用該框架澄清缺失部分來收集信息。

第三部分：探討如何與來訪者一起制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全規(guī)劃。

第四部分：探討如何減少獲取致命手段的途徑。

以下是本系列第一部分內(nèi)容。

雖然自殺沒有單一的原因，但某些因素已知會(huì)增加自殺企圖的風(fēng)險(xiǎn)，因此了解這些因素對(duì)于有效的自殺干預(yù)至關(guān)重要。簡(jiǎn)而言之……

風(fēng)險(xiǎn)因素是指那些增加個(gè)體考慮、嘗試自殺或自殺身亡可能性的因素。這些因素幾乎涵蓋了一個(gè)人生活的方方面面，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）將這些因素分為個(gè)人因素、人際關(guān)系、社區(qū)因素和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)因素。

另一方面，警示信號(hào)指的是表明更直接風(fēng)險(xiǎn)行為的跡象，這些跡象可能表明一個(gè)人正處于危機(jī)之中。

自殺驅(qū)動(dòng)因素是指在特定時(shí)刻可能增加某人自殺風(fēng)險(xiǎn)的因素。

這些因素因人而異，通常與個(gè)人生活中壓力較大的方面有關(guān)，這些方面“驅(qū)使”著他們走向自殺。

評(píng)估框架：

四大核心原則

在評(píng)估過程中，審視風(fēng)險(xiǎn)因素和警示信號(hào)有一個(gè)突出的問題在于，我們需要考慮的事情太多了。

對(duì)于臨床工作者而言，問題在于：

我該拿這一切怎么辦？

幾乎一個(gè)人所經(jīng)歷的一切都可能讓他們有自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

審視所有這些風(fēng)險(xiǎn)因素以及評(píng)估的一個(gè)有用方法是通過“988生命線自殺與危機(jī)干預(yù)安全評(píng)估模型的視角”。

該模型包含了自殺評(píng)估四大核心原則，這些原則有助于將這些風(fēng)險(xiǎn)因素歸入一個(gè)更有用且更易操作的框架。

這些原則源自人際心理自殺理論（IPTS），該理論提出，自殺欲望與意圖以及獲得自殺可能性的能力相結(jié)合，會(huì)增加自殺風(fēng)險(xiǎn)。

該理論指出，感覺自己是個(gè)累贅以及經(jīng)歷社會(huì)疏離感，可能會(huì)產(chǎn)生一心求死的欲望。當(dāng)個(gè)體開始計(jì)劃或采取預(yù)備行動(dòng)時(shí)，這種欲望可能會(huì)發(fā)展為意圖。

然而，將這種欲望付諸行動(dòng)，需要克服對(duì)死亡的本能恐懼，這一過程稱為“獲得死亡的能力”。

這種能力通過反復(fù)接觸痛苦或挑釁性的經(jīng)歷而形成，比如之前的自殺嘗試、非自殺性自傷、創(chuàng)傷或身體疼痛等。

這一開創(chuàng)性研究解釋了自殺意念是如何形成的，以及為何許多有此類想法的人沒有嘗試自殺，因?yàn)樗麄兩形传@得這種能力。

這四項(xiàng)核心原則側(cè)重于這幾個(gè)方面：

欲望、意圖和能力，并增加了緩沖因素，以考慮任何可能有助于降低風(fēng)險(xiǎn)的因素。

下表概述了風(fēng)險(xiǎn)因素、警示信號(hào)是如何歸入這些核心原則之下：

自殺評(píng)估的

四項(xiàng)核心原則詳解

當(dāng)我們依據(jù)這四項(xiàng)核心原則進(jìn)行評(píng)估時(shí)，我們重點(diǎn)關(guān)注：

1、自殺意愿（“我想自殺”）

意愿指的是個(gè)人承認(rèn)有自殺的想法，可能伴有絕望、無價(jià)值感、難以忍受的孤獨(dú)感或覺得自己是他人負(fù)擔(dān)等感受。

來訪者可能會(huì)明確表示“我想死”“我在考慮自殺”，但即便他們沒有這樣直說，也要留意那些反映出強(qiáng)烈自殺意愿的表述。

2、自殺意圖（“我要自殺”）

意圖反映了采取行動(dòng)的可能性。這可能包括有具體的計(jì)劃或進(jìn)行準(zhǔn)備行為。

在某些情況下，來訪者可能會(huì)明確表達(dá)他們要將自殺想法付諸行動(dòng)，或者自殺企圖正在進(jìn)行中（這在遠(yuǎn)程心理咨詢中，尤其緊要）。

3、自殺能力（“我能自殺”）

能力指的是一個(gè)人是否能獲取致命手段，或者是否有任何形式的自殘史，尤其是過去的自殺未遂經(jīng)歷，這些都可能導(dǎo)致其對(duì)死亡的恐懼降低。

無論是否有過嘗試自殺的歷史，我都會(huì)討論獲取致命手段的情況。

4、自殺緩沖因素（“我有理由不自殺”）

緩沖因素是減輕風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)因素，比如即時(shí)的支持系統(tǒng)、人際關(guān)系或者對(duì)死亡的矛盾心理。

然而，需要注意的是，如果來訪者表現(xiàn)出自殺的欲望、意圖和能力，緩沖因素可能不足以降低風(fēng)險(xiǎn)。

實(shí)踐應(yīng)用

1.這樣對(duì)因素進(jìn)行分組如何有助于我的評(píng)估？

在臨床實(shí)踐中，評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，這一框架將注意力集中在四個(gè)關(guān)鍵要素上：

我對(duì)來訪者的需求、意圖、能力和緩沖余地了解多少？

我發(fā)現(xiàn)這最有用。在可能充滿壓力的時(shí)刻，當(dāng)來訪者談及自殺的想法時(shí)，我不會(huì)試圖回憶每一個(gè)可能的風(fēng)險(xiǎn)因素，也不會(huì)遵循冗長(zhǎng)的篩查工具，而是專注于欲望、意圖、能力和緩沖因素。

當(dāng)來訪者表達(dá)出自殺的想法或愿望時(shí)，我會(huì)立刻考慮其意圖和能力。

為了更好地了解這些想法的嚴(yán)重程度，我常常讓他們?cè)?1 到 10 的范圍內(nèi)給自己想死的欲望打分。

比如，打 7 分或 8 分就表明有強(qiáng)烈的求死欲望。

2.接下來，我會(huì)考慮其行動(dòng)意圖。

如果評(píng)分在 7 到 8 分之間，這會(huì)讓我警覺到風(fēng)險(xiǎn)升高。而較低的評(píng)分則能讓我稍微放心一些，因?yàn)楸M管他們有自殺的想法，但行動(dòng)意圖并不強(qiáng)烈。

3.無論對(duì)求死的渴望和意圖的評(píng)估結(jié)果如何，當(dāng)來訪者談及自殺的想法時(shí)，我總會(huì)評(píng)估其實(shí)施自殺的能力。

這包括考慮是否有過自殺未遂或自殘的歷史，以及討論其獲取自殺手段的途徑，這兩點(diǎn)對(duì)于理解風(fēng)險(xiǎn)和確定恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施都至關(guān)重要。

雖然讓來訪者對(duì)其經(jīng)歷的強(qiáng)烈程度進(jìn)行評(píng)分并非這一框架的標(biāo)準(zhǔn)組成部分，但這一做法可作為反思的寶貴工具。

它能讓來訪者暫停下來思考其自殺念頭的嚴(yán)重程度，同時(shí)為臨床工作者提供有關(guān)意圖的更多見解。

評(píng)分本身并不能決定行動(dòng)方案，相反，它引導(dǎo)著對(duì)話，為表明公開討論自殺念頭是安全且受鼓勵(lì)的創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。

事實(shí)是，許多人會(huì)有自殺念頭，但并無付諸行動(dòng)的意圖，傾聽有助于預(yù)防。

在下一篇文章中，我將探討如何開始收集全面評(píng)估所需的信息，重點(diǎn)介紹如何詢問自殺相關(guān)問題、傾聽來訪者的故事以及運(yùn)用所概述的框架來填補(bǔ)評(píng)估數(shù)據(jù)中的任何空白。

End

作者 | 吉利安·墨菲（Gillian Murphy）博士，在危機(jī)干預(yù)與自殺預(yù)防領(lǐng)域擁有超過25年的經(jīng)驗(yàn)，是自殺評(píng)估與干預(yù)實(shí)踐的權(quán)威。

翻譯 |一杯咖啡英語(yǔ)心理編譯小組 AC

校對(duì) |一杯咖啡英語(yǔ)心理編譯小組 校對(duì)團(tuán)隊(duì)

編輯 |一杯咖啡全媒體編輯部編輯 Neko

聯(lián)系 |一杯咖啡全媒體編輯部郵箱coffeepr@qq.com

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