明明血脂指標(biāo)“優(yōu)秀”，醫(yī)生卻說我心臟風(fēng)險(xiǎn)很高？如果你的血壓總降不下來，別再只盯著膽固醇了，這件事你必須知道！

今天我們來聊一個(gè)讓很多人都摸不著頭腦的健康謎題。

故事得從我的一個(gè)門診患者——52歲的李先生說起。李先生是一家公司的部門主管，平時(shí)工作壓力不小，但對(duì)自己身體還算上心。自從五年前查出高血壓，他就嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不僅按時(shí)吃藥，還把煙酒都戒了，飲食上更是清淡得不行，紅燒肉基本不敢碰，每年的體檢報(bào)告，血脂那一欄總是“達(dá)標(biāo)”，甚至比很多年輕小伙子都“干凈”。

可問題來了，李先生的血壓就像個(gè)調(diào)皮的“熊孩子”，吃了兩三種降壓藥，卻還是高高在上，總在150/95mmHg左右徘徊。更奇怪的是，他最近總感覺渾身不得勁，偶爾會(huì)腿軟、乏力。上周，醫(yī)生鄭重地告訴他：“李先生，雖然你的膽固醇水平不高，但你患上心梗、中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，可能比一般的高血壓患者要高得多！”

李先生當(dāng)時(shí)就懵了：“大夫，您不是開玩笑吧？我血脂這么好，怎么心血管風(fēng)險(xiǎn)還高呢？這不矛盾嗎？”

相信很多朋友聽到這里，也會(huì)和李先生有同樣的困惑。我們常年被教育“高血脂是心血管疾病的元兇”，怎么到了李先生這里，這條“金科玉律”就不管用了呢？

別急，今天我們就來聊聊這背后的故事。李先生遇到的情況，可能是一種常常被忽視的“特殊”高血壓——原發(fā)性醛固酮增多癥，簡(jiǎn)稱“原醛癥”。

高血壓里的“潛伏者”：被忽視的“原醛癥”

我們都知道高血壓分兩種。一種是找不到明確原因的，占了90%以上，我們稱之為“原發(fā)性高血壓”，也就是大家最熟悉的那種。另一種，則是由于身體其他疾病引起的，叫做“繼發(fā)性高血壓”。

而“原醛癥”，就是繼發(fā)性高血壓里最常見的一種，大約占了所有高血壓患者的10%左右 。這意味著，每10個(gè)高血壓患者里，可能就有1個(gè)是“原醛癥”在作祟。

“原醛癥”到底是個(gè)啥？簡(jiǎn)單來說，就是我們腎上腺這個(gè)小小的器官，不受控制地分泌了太多的“醛固酮”。醛固酮是一種激素，它在身體里主要負(fù)責(zé)“保鈉排鉀”，會(huì)讓身體里的水分和鈉鹽增多，同時(shí)把鉀離子排出去。水和鹽多了，血管里的“容量”就大了，血壓自然就升高了。同時(shí)，鉀離子少了，人就會(huì)出現(xiàn)像李先生那樣的乏力、腿軟的癥狀。

更關(guān)鍵的是，這個(gè)過量的醛固酮，不僅僅是升高血壓那么簡(jiǎn)單。它就像一個(gè)潛伏在身體里的“破壞分子”，會(huì)直接攻擊我們的心、腦、腎和血管，造成比單純血壓升高更嚴(yán)重的器官損害 。這就是為什么醫(yī)生會(huì)對(duì)李先生說，即便他血脂不高，心血管風(fēng)險(xiǎn)依然很大的原因。

一個(gè)顛覆認(rèn)知的發(fā)現(xiàn)：這種高血壓，血脂竟然是“偏低”的？

說到這里，你可能會(huì)想：既然“原醛癥”對(duì)心血管危害這么大，那患者的血脂肯定很高吧？畢竟，在我們的認(rèn)知里，高血壓、高血脂、高血糖這“三兄弟”總是形影不離。

然而，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院的一個(gè)大型研究，卻得出了一個(gè)出人意料、甚至可以說是顛覆我們常識(shí)的結(jié)論。

這個(gè)研究非常嚴(yán)謹(jǐn)。科學(xué)家們納入了270名“原醛癥”患者和598名普通“原發(fā)性高血壓”患者 。為了讓兩組人更有可比性，避免因?yàn)槟挲g、性別、胖瘦不同而影響結(jié)果，他們用一種叫做“傾向性評(píng)分匹配”的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，像玩配對(duì)游戲一樣，從兩組人里挑出了各267名年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）都非常相似的患者來進(jìn)行一對(duì)一的PK 。

結(jié)果讓人大吃一驚！

和普通高血壓患者相比，“原醛癥”患者的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，也就是我們常說的“壞膽固醇”）以及非高密度脂蛋白膽固醇（Non-HDL-C）水平，竟然都顯著更低！

這個(gè)發(fā)現(xiàn)，就像是在平靜的湖面上投下了一顆石子。大家都在想，這到底是為什么呢？

醛固酮越高，血脂越低？這背后藏著什么邏輯？

研究人員沒有止步于此，他們繼續(xù)深挖，想看看在“原醛癥”患者體內(nèi)，那個(gè)罪魁禍?zhǔn)住┕掏脱g到底是什么關(guān)系。

結(jié)果，他們?cè)俅伟l(fā)現(xiàn)了一個(gè)奇特的現(xiàn)象：在“原醛癥”患者中，血液里的醛固酮水平越高，他們的總膽固醇、甘油三酯（TG）和非高密度脂蛋白膽固醇的水平就越低 。這是一個(gè)非常明確的“負(fù)相關(guān)”關(guān)系，就好像蹺蹺板的兩頭，一頭高，另一頭就低。

更有意思的是，這種“蹺蹺板效應(yīng)”只在“原醛癥”患者身上出現(xiàn)。在那些普通的“原發(fā)性高血壓”患者身上，無論怎么分析，都找不到醛固酮和血脂之間有這種關(guān)聯(lián) 。

這說明了什么？說明“醛固酮”與“低血脂”之間的這種奇特聯(lián)系，是“原醛癥”患者所特有的。

那么，人體內(nèi)到底發(fā)生了什么，才會(huì)出現(xiàn)這種反常的現(xiàn)象呢？科學(xué)家們給出了一些可能的解釋，雖然還需要進(jìn)一步證實(shí)，但聽起來非常有道理。

其中一個(gè)最直接的猜想是：“原材料”被消耗了。你知道嗎？我們身體合成醛固酮這種激素，需要一種最基礎(chǔ)的原料——膽固醇 ！膽固醇被運(yùn)到腎上腺這個(gè)“加工廠”里，經(jīng)過一系列復(fù)雜的生化反應(yīng)，最終變成了醛固酮 。

對(duì)于“原醛癥”患者來說，他們的腎上腺就像一個(gè)24小時(shí)連軸轉(zhuǎn)、瘋狂加班的工廠，在不停地生產(chǎn)醛固酮。生產(chǎn)線開足馬力，對(duì)“膽固醇”這種原材料的需求自然就大大增加了。身體里大量的膽固醇被調(diào)用去合成醛固酮，那么血液循環(huán)中剩下的膽固醇自然就少了。這就好比一個(gè)面包店生意太火爆，做面包的面粉都用光了，倉庫里自然就沒多少庫存了。

這個(gè)解釋，巧妙地回答了為什么在“原醛癥”患者身上，醛固酮越高，血脂反而越低。

真正的警示：別讓“漂亮”的血脂報(bào)告蒙蔽了雙眼！

這項(xiàng)研究最重要的意義，是給我們所有人，尤其是高血壓患者，敲響了一記警鐘：對(duì)于某些人來說，一張“漂亮”的血脂化驗(yàn)單，可能隱藏著更大的風(fēng)險(xiǎn)。

我們回過頭來看李先生的例子。他一直以為自己最大的敵人是膽固醇，于是拼命忌口，把血脂控制得非常“完美”。但他和醫(yī)生都沒想到，真正的“幕后黑手”是那個(gè)不斷飆升的醛固酮。

這個(gè)“黑手”一邊在消耗他體內(nèi)的膽固醇，制造出“血脂正常”的假象；另一邊，卻在毫不留情地直接傷害他的心血管系統(tǒng)。研究明確指出，過量的醛固酮會(huì)直接作用于血管內(nèi)皮，引發(fā)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，還會(huì)導(dǎo)致心肌纖維化、變硬，最終引發(fā)嚴(yán)重的心血管事件。

所以，對(duì)于“原醛癥”患者來說，心血管風(fēng)險(xiǎn)的增加，很可能不是通過“高血脂”這條我們熟知的傳統(tǒng)路徑，而是醛固酮開辟的另一條“破壞捷徑”。只盯著血脂看，無疑是舍本逐末，會(huì)讓我們錯(cuò)失發(fā)現(xiàn)真正病因的機(jī)會(huì)。

我們?cè)撛趺崔k？

讀到這里，你可能會(huì)有點(diǎn)焦慮：那我怎么知道自己是不是“原醛癥”呢？

別擔(dān)心，醫(yī)生們已經(jīng)有了成熟的篩查和診斷方法。這篇文章的目的不是制造恐慌，而是希望傳遞幾個(gè)重要的信息：

關(guān)注“難治性高血壓”：如果你的血壓和李先生一樣，用了三種甚至更多的降壓藥，血壓還是降不下來，或者你年紀(jì)輕輕就得了高血壓，一定要多留個(gè)心眼，主動(dòng)跟醫(yī)生提出來，是不是需要排查一下繼發(fā)性高血壓的可能。

留意“低血鉀”信號(hào)：如果你在服用降壓藥的同時(shí)，經(jīng)常感到不明原因的乏力、肌肉酸軟、心慌，化驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)血鉀偏低，這可能是“原醛癥”發(fā)出的一個(gè)典型信號(hào)。

找到病因是關(guān)鍵：治療高血壓，不能只滿足于把血壓數(shù)字降下來。找到高血壓背后的真正原因，進(jìn)行針對(duì)性治療，才是對(duì)自己健康最負(fù)責(zé)的態(tài)度。好消息是，“原醛癥”一旦被確診，治療效果通常非常好。有些患者通過手術(shù)切除分泌過多激素的腎上腺小腫瘤，或者通過針對(duì)性的藥物治療，血壓可以恢復(fù)正常，甚至徹底擺脫降壓藥。

總而言之，南昌大學(xué)的這項(xiàng)研究，就像為我們打開了一扇新的窗戶，讓我們看到了高血壓與血脂之間一種前所未見的復(fù)雜關(guān)系。它提醒我們，人體是一個(gè)精妙而復(fù)雜的系統(tǒng)，不能用單一的、固化的思維去看待健康問題。

下次當(dāng)你拿到一張“完美”的血脂報(bào)告時(shí)，請(qǐng)先別急著高興。如果你的血壓依然居高不下，或許，是時(shí)候去尋找那個(gè)藏在膽固醇背后的、真正的“敵人”了。

參考資料：Liang NP, Rao KR, Hu M, Bao RY, Liu JW, Lai ZQ, Zhang HJ, Zhang H, Wu MB, Zhang XT, Dong YF. The association between aldosterone and lipid profiles in patients with primary aldosteronism. Sci Rep. 2025 Mar 13;15(1):8755. doi: 10.1038/s41598-025-92477-9. PMID: 40082504; PMCID: PMC11906652.