急性心梗+心臟破裂！跨學科協(xié)作助力患者闖過層層“生死關”

“感覺好多了，謝謝你們的救治，要不然我早就不行了！”近日，阜外華中心血管病醫(yī)院CCU病區(qū)，70歲的患者佘先生拉著醫(yī)護人員的手，難掩感激之情。

不久前，他還因急性心肌梗死、心臟破裂等多重危重癥陷入昏迷，最終在阜外華中心血管病醫(yī)院CCU等多學科團隊的接力救治下，闖過層層“生死關”。

故事始于一場看似普通的“受涼”。安陽70歲的患者佘先生受涼后出現(xiàn)發(fā)作性肩背部鈍痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘，休息后可緩解，還伴有乏力、頭痛癥狀。

轉(zhuǎn)診至當?shù)蒯t(yī)院后，患者意識模糊并嘔吐胃內(nèi)容物，血壓已無法測出。醫(yī)院緊急給予經(jīng)口氣管插管、呼吸機輔助呼吸，然而患者血壓極低，即便使用大劑量血管活性藥物也難以維持。

當?shù)蒯t(yī)院專家意識到患者病情兇險，立即聯(lián)系阜外華中心血管病醫(yī)院CCU主任張靜教授團隊求助。

接到求助后，阜外華中心血管病醫(yī)院體外循環(huán)科ECMO團隊迅速響應，緊急為患者實施 ECMO植入術建立體外循環(huán)支持，維持生命體征。在ECMO輔助下，患者被轉(zhuǎn)運至阜外華中心血管病醫(yī)院進一步救治，此時他仍處于昏迷狀態(tài)，依賴大劑量血管活性藥物維持血壓，情況危急。

進一步的檢查結(jié)果令人揪心：患者不僅有上呼吸道感染引發(fā)的咳嗽、胸悶，更疊加了急性心肌梗死、心臟破裂、心包填塞、心源性休克等致命危重癥，每一項都如同懸在頭頂?shù)摹袄麆Α薄?/p>

“患者大量心包積液，心臟功能特別差，EF值（左心室射血分數(shù)）只有20%左右，已出現(xiàn)心源性休克！”“當時心包里不只是積液，還形成了幾塊‘豆腐腦樣’的凝血塊，這是亞急性心臟破裂的典型表現(xiàn)。”張靜教授介紹。

團隊當晚緊急完善相關檢查，同步啟動多學科會診，心內(nèi)科、心外科、體外循環(huán)科、呼吸科、消化科等專家迅速集結(jié)，共同制定精細化救治方案。救治過程中，團隊精準調(diào)整抗栓藥物劑量，優(yōu)化血壓管控與ECMO流量，強化抗凝治療。

隨著治療的推進，患者的乳酸水平逐漸下降，酸中毒得到糾正，心功能開始緩慢改善，心包積液也慢慢減少。就在眾人稍松口氣時，新的挑戰(zhàn)出現(xiàn)——檢查發(fā)現(xiàn)患者心尖部有血栓形成，團隊再次精準調(diào)整抗凝方案，成功化解血栓風險。

經(jīng)過多學科團隊的協(xié)同作戰(zhàn)，患者病情逐漸穩(wěn)定，成功撤下ECMO和呼吸機，意識恢復清醒，心功能明顯改善，已經(jīng)轉(zhuǎn)出監(jiān)護病房。

在這場與死神的賽跑中，團隊先后助力患者闖過四大難關：通過ECMO建立體外循環(huán)替代部分心臟功能，闖過心源性休克關；精準調(diào)控抗栓與抗凝平衡，避免出血加重，闖過消化道出血關；密切監(jiān)測心包積液變化，通過藥物與生命支持維持血流動力學穩(wěn)定，闖過心臟破裂關；動態(tài)調(diào)整抗凝方案，化解新出現(xiàn)的血栓風險，闖過血栓形成關。

“心臟重癥患者病情兇險，猝死發(fā)生率極高，救治窗口稍縱即逝。”張靜教授表示，這類患者的成功救治離不開“兩個關鍵”：一是救治窗口前移，在病情惡化初期及時干預；二是多學科協(xié)作，心外科、心內(nèi)科、體外循環(huán)科、呼吸科等學科擰成一股繩，才能應對復雜多變的病情。（邢永田）