便血15年，真的是“老毛病”？阿姨腸道竟藏著一顆“瘋狂的石頭”

在我們的生活中，很多健康問題都喜歡披上“偽裝”，用我們最熟悉的樣子出現。比如，一提到便血，很多人第一反應就是“痔瘡又犯了”。但事實，真的總是如此嗎？

今天，我們要講述一個關于“便血”的故事。故事的主人公是一位75歲的阿姨，她的經歷就像一部懸疑片，一個隱藏了15年之久的“元兇”，險些讓她付出沉重的代價。這個故事告訴我們，有時候，最不可能的答案，恰恰就是真相。

反復的警報與遲疑

故事要從王阿姨（化名）說起。她是一位75歲的老人，身體還算硬朗，但心里一直有個“結” 。那是在15年前，她因為盲腸癌接受了右半結腸切除手術，術后還做了化療。幸運的是，經過五年的觀察期，醫生宣布她已經臨床治愈，這讓她和家人都松了一大口氣 。

然而，歲月靜好并沒有一直持續下去。就在入院前的三個月里，王阿姨的生活被一個惱人的癥狀打亂了：她的腹部時常感到不舒服，有些脹氣，還伴有陣發性的絞痛和腹瀉 。更讓她擔憂的是，她開始斷斷續續地出現便血，大便中混雜著血絲。

對于一位有過腸癌病史的老人來說，便血無疑是最危險的警報信號。家人立刻帶她去了醫院。入院時，王阿姨雖然神志清醒，但臉色蒼白，化驗顯示她有貧血，血紅蛋白只有10.2 g/dL（正常成年女性通常在11 g/dL以上） 。醫生們首先想到的，也是家人最害怕的——會不會是腫瘤復發了？

為了排除這個最壞的可能，醫生給她抽血化驗了癌胚抗原等腫瘤標志物，結果都在正常范圍內，這讓大家稍稍安了心 。接下來，最關鍵的一步，是做結腸鏡檢查，直接看清楚腸道里到底發生了什么。

可就在這時，王阿姨卻猶豫了。她拒絕了做結腸鏡的建議 。或許是對手術的記憶讓她對侵入性檢查心有余悸，或許是覺得便血時有時無，問題不大。巧的是，就在她住院觀察的幾天里，便血真的自己停了，大便也恢復了正常 。下消化道出血（LGIB）確實有很多情況會自行停止，這在臨床上并不少見 。于是，在王阿姨本人的要求下，她出院回家了 。

然而，病魔只是暫時“休戰”，并沒有真正離開。

危機再臨與意外發現

三個月后，王阿姨再次因為便血被送回了醫院 。這一次，情況比上次嚴重得多。她的血紅蛋白掉到了8.7 g/dL，血壓一度低至80 mmHg，出現了休克的跡象，被緊急送入了ICU（重癥監護室）搶救 。

經過積極的補液和支持治療，王阿姨的生命體征暫時穩定了下來 。這一次，面對如此兇險的病情，她和家人終于同意了進行結腸鏡檢查 。

可命運似乎又開了一個玩笑。就在王阿姨開始喝瀉藥，為腸鏡做準備的時候，她突然出現了劇烈的惡心和嘔吐，腸道準備被迫中斷 。更奇怪的是，第二天，她的便血又一次奇跡般地停止了。

這下，醫生們也犯了難。患者無法完成腸鏡檢查，出血又停了，該如何找到“元兇”呢？

為了不放過任何線索，醫生團隊決定為她安排一次增強CT血管造影檢查，希望能在不出血的時候，也找到血管異常等蛛絲馬跡 。CT掃描的結果出來了：由于出血已經停止，掃描并沒有發現明確的出血來源 。

然而，影像科醫生在圖像中發現了一個意想不到的東西——在王阿姨的右側腹部結腸里，有一個大約1.5厘米大小的“異物”，同時腸道里還有多個氣液平，這是腸道不完全梗阻的典型表現。

這個異物是什么？它和反復的出血有關嗎？

正當大家疑惑不解時，王阿姨的便血再次發作，排出暗紅色的血便，血紅蛋白又下降了1g/dL 。情況緊急，不能再等了！醫療團隊當機立斷：立即進行急診手術，探查腹腔，找到出血點并止血！

手術臺上的“真兇”

手術開始了。當外科醫生打開腹腔后，首先看到的是15年前手術留下的痕跡：小腸和結腸的吻合口周圍粘連嚴重，導致了部分腸管扭曲，這解釋了為什么王阿姨在做腸道準備時會出現梗阻和嘔吐的癥狀。

醫生仔細地探查著腸道。突然，他的手在一個位置停住了。隔著腸壁，他觸摸到了一個大約2厘米大小、可以活動的硬塊，這正是CT報告中提到的那個神秘“異物” 。

醫生切開腸壁，將這個硬塊取了出來。當看清它的真面目時，在場的所有人都驚呆了。那是一顆糞石（coprolith），也就是一塊像石頭一樣堅硬的糞便團塊。而更令人匪夷所思的是，這顆糞石的一端，竟然牢牢地掛著一根外科縫線——那是一根15年前手術時用來縫合腸道的、不可吸收的絲線！

真相大白了！

原來，15年前那臺手術留下的一根小小的絲線，并沒有隨著時間被身體包裹或降解。它就像一個“錨”，在腸道里日積月累地掛住了糞便殘渣，最終形成了一顆堅硬的糞石 。這顆“瘋狂的石頭”隨著腸道蠕動，在吻合口附近來回擺動、摩擦，不斷地侵蝕、刮傷脆弱的腸道黏膜，導致黏膜出現多處糜爛和出血 。

這就是王阿姨反復便血的真正原因——不是癌癥復發，也不是什么疑難雜癥，而是一個極其罕見的、由15年前一根縫線引發的術后遠期并發癥 。

醫生迅速移除了這顆罪魁禍首的糞石，并對糜爛出血的黏膜進行了縫合止血 。術后，王阿姨恢復得非常順利，第四天就開始正常進食和排便，便血再也沒有出現過 。五年后，當醫生再次對她進行隨訪時，她的消化系統一切正常，生活安逸 。

便血的“江湖”：遠比你想象的復雜

王阿姨的故事雖然罕見，但它為我們揭開了下消化道出血（LGIB）神秘面紗的一角。LGIB是指發生在屈氏韌帶（小腸與十二指腸的分界線）以下的消化道出血。它的發生率大約是上消化道出血的五分之一，并且隨著年齡增長，發病率會增高。

LGIB的“常規部隊”

在大多數情況下，導致LGIB的元兇是大家比較熟悉的幾種疾病 ：

憩室病：腸壁上形成的像“小袋子”一樣的憩室，其內部的血管破裂導致出血。這是最常見的原因。

血管發育不良（Angiodysplasia）：腸壁上的毛細血管異常擴張、脆弱，容易破裂。

缺血性結腸炎：供應結腸的血流減少，導致腸壁缺血、壞死和出血。

結直腸腫瘤：良性或惡性腫瘤表面破潰出血。

痔瘡：雖然常見，但通常出血量不大。

息肉切除術后出血等。

LGIB的“特種部隊”：那些罕見的元兇

然而，臨床醫生面臨的挑戰遠不止于此。就像王阿姨的糞石一樣，還有許多極其罕見的“特種兵”會引發LGIB，它們的診斷和治療都極為困難 。

在一篇針對罕見LGIB病因的文獻回顧中，學者們發現了一些出人意料的情況 ：

最常見的“罕見”原因——闌尾出血：你沒聽錯，闌尾這個看似不起眼的小器官，竟然是罕見LGIB報道中最多的“麻煩制造者”。出血原因五花八門，包括闌尾黏膜糜爛、動靜脈畸形、闌尾憩室、闌尾子宮內膜異位癥，甚至一種叫“Dieulafoy's lesion”的血管畸形長在了闌尾上 。診斷通常需要結腸鏡，而最終治療幾乎都是腹腔鏡下闌尾切除術。

一個“五花八門”的名單：其他罕見的病因更是千奇百怪，包括 ：

肛門直腸海綿狀血管瘤：一種血管畸形，像海綿一樣盤踞在直腸壁上。

結腸靜脈曲張：通常與胰腺炎等其他疾病有關。

結腸淀粉樣變性：一種異常蛋白質沉積在腸壁，導致組織變脆。

肺癌結腸轉移：肺部的癌細胞“跑”到了結腸里。

毛霉菌病導致的直腸潰瘍：一種兇險的真菌感染，竟然也能引起大出血 。

醫學“偵探”如何破案？

面對這些狡猾的“罪犯”，診斷過程就像一場真正的偵探工作。醫生們需要動用所有“高科技武器”，并且像福爾摩斯一樣細致入微。

結腸鏡：是探查LGIB的首選工具，可以直接觀察腸道，并在發現病變時進行活檢或止血治療。

CT血管造影：當出血迅猛，或者腸鏡無法找到出血點時，CT可以快速定位出血的血管。

血管造影（Angiography）：不僅能診斷，還能通過導管將栓塞劑送到出血的血管進行封堵，實現微創治療。

很多時候，單一的檢查方法并不足夠，醫生需要將結腸鏡、CT、血管造影等多種手段結合起來，才能最終鎖定“真兇” 。

更重要的是，成功的診治離不開一個強大的多學科協作團隊（MDT）。重癥監護科醫生負責穩定患者生命體征，消化內科醫生操作內鏡，影像科醫生解讀CT和進行血管介入，而外科醫生則隨時準備著，在其他方法無效或不適用時，通過手術力挽狂瀾。正是這種團隊合作，才能為像王阿姨這樣的危重患者，制定出最有效、最個體化的治療方案。

王阿姨的故事已經畫上了圓滿的句號，但它留給我們的思考遠未結束。它提醒我們每一個人，要敬畏生命，傾聽身體發出的每一個微小信號。下一次當你或你的家人遇到便血時，請不要再想當然地以為“只是痔瘡”，及時就醫，把專業的判斷交給醫生。

因為，在復雜的醫學世界里，每一次精準的診斷，都是對生命最深切的尊重與守護。

參考資料：Iorga C, Iorga CR. Rare Cause of Lower Gastrointestinal Bleeding-Case Presentation and Literature Review. Reports (MDPI). 2025 Jun 1;8(2):82. doi: 10.3390/reports8020082. PMID: 40710873; PMCID: PMC12197287.