吃“他汀”肝酶高、肌酶高要停藥？醫生：3倍肝酶，4倍肌酶

他汀類藥物的主要不良反應，有肝功能異常、他汀類藥物相關肌肉并發癥以及血糖升高和一些其他不良反應。血糖升高是個慢活兒，所以臨床監測最主要的是肝功能和肌酶。

49歲的陳先生，高血壓，高脂血癥，還有空腹血糖受損，就是空腹血糖升高、但沒達到糖尿病的水平。這樣的患者當然要降血脂了，于是，醫生給陳先生吃上了瑞舒伐他汀。
1月后復查，低密度脂蛋白膽固醇降到了2.09mmol/L，可血尿酸高，506μmol/L。于是，醫生把瑞舒伐他汀改成了阿托伐他汀。
又1月后復查，低密度脂蛋白膽固醇降到了1.85mmol/L，血尿酸正常，可是肌酶有些升高，214U/L，正常值上限是200U/L。醫生讓陳先生繼續服藥。
再1月后復查，低密度脂蛋白膽固醇2.03 mmol/L，肌酶正常了，血尿酸降到了368μmol/L，可是，轉氨酶有點兒升高了。丙氨酸氨基轉移酶，就是 “谷丙轉氨酶”，升高到51.1U/L，正常上限是40U/L；天冬氨酸氨基轉移酶，就是 “谷草轉氨酶”43.2U/L，正常上限是35U/L。這次，醫生沒讓陳先生停藥改藥，而是繼續服藥觀察。

陳先生在服用他汀藥物后先后出現肌酶、肝酶的輕度升高，是要考慮和他汀藥物有關的。

他汀藥物引起的肝功能異常，主要是肝酶異常，就是轉氨酶升高，嚴重的也可以有肝功能損害。他汀藥物相關的肌肉并發癥呢，可以有肌痛、肌炎、肌病，嚴重時可以發生橫紋肌溶解，這方面主要是監測肌酶（吃“他汀”藥降血脂，多長時間查一次？）。

那肝酶、肌酶高到多少要考慮減量或停藥？醫生簡單的說法是，3倍肝酶，4倍肌酶。

3倍肝酶，是說肝功里的轉氨酶升高到正常值上限的3倍或以上；4倍肌酶，是說肌酶升高，達到正常值上限的4倍或以上。這個肌酶的標準，以前是5倍。

• 3倍肝酶：

研究認為，服用他汀藥物后肝酶輕度升高，并不就是肝損害，而是肝酶從肝細胞內逸出增多，一般是一過性的，因此是可以繼續服藥觀察的。

如果肝酶升高比較明顯，但是在正常值上限的3倍以內，那可以藥物減量或改用其他他汀。

真要是轉氨酶明顯增高、達到或超過了正常值上限的3倍，尤其是還伴有血膽紅素的升高，那就得考慮肝損害了，就要酌情減量或停藥了。

另外，服用他汀后的肝酶升高，還和服藥劑量有關，劑量大了容易出現。所以主張中等劑量的他汀，就是日常的常用量，不主張大劑量。

有些高脂血癥的患者同時患有脂肪肝，脂肪肝本身肝酶也會輕度升高的。而他汀類藥物對于非酒精性脂肪肝有改善作用，所以這樣的患者也是可以用藥觀察的。

還有，醫生把瑞舒伐他汀改為阿托伐他汀，是因為阿托伐他汀還有降低血尿酸的作用。

• 4倍肌酶：

服用他汀藥物后一些患者會出現肌肉酸痛、不適、無力，也會有肌病的可能，所以是要監測肌酶的。

如果只是有癥狀，肌酶不高或者輕度升高，那就可以觀察，有些患者會慢慢適應，或者可以改換其他他汀類藥物。像陳先生的肌酶只升高那么一點點，沒有不適，自然是不用停藥的。

如果肌酶升高比較明顯，但還沒到正常上限值的4倍，那就根據患者情況。患者有不適就停藥；患者沒不適可以繼續用藥觀察。

如果肌酶≥4倍上限值，那就該停他汀藥了。如果肌酶≥10倍上限值，就要警惕橫紋肌溶解了。

服用他汀藥物引起肌酶升高的原因，除了有關疾病外，還和老年、過量運動、體重過低、過量飲酒以及異常變異如一些基因、藥物代謝的酶系或者輔酶Q10等因素有關。所以，老年人、體重過低的患者要注意控制劑量；服藥的患者不要飲酒；避免過量、劇烈運動；服用辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀的患者還要注意避免過量食用西柚等。

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