氨氯地平和硝苯地平有什么區別？

氨氯地平、硝苯地平，在降壓藥里同屬一大類，鈣拮抗劑、或者叫做鈣通道阻滯劑。這類“地平”降壓藥是我國臨床最常用的降壓藥了。

既是同一類藥，就有很多共性之處，包括之前說過的不良反應之一，腿腫（服氨氯地平發生腿腫怎么辦？）。可今天網友的問題是有什么區別，我們就從臨床用藥的角度說。

區別當然有，這兩個藥差著“輩分”呢！

硝苯地平是這類藥物里最早研發出來的，算是第一代。第一代的硝苯地平是平片，普通片劑，短效藥，一用藥起作用很快，降壓效果也很明顯。可是，正所謂“成也蕭何敗蕭何”，起作用快、降壓明顯是好，可血壓一下子降下來，就會反射性地引起心跳增快，再加上血管擴張，患者會感到心慌、頭痛、面部發熱等不適；而且短效藥作用來得快，去得也快，一天要吃好幾次，血壓降得也不平穩。

于是，就研發采用了緩釋、控釋技術，把硝苯地平做成了緩釋片、控釋片，更新換代了，這就進入了第二代。

硝苯地平做成緩釋片后，藥物作用雖然有延長，但還是維持不了24小時，每天要吃兩次才行；而且緩釋片釋放藥物的速度控制不了那么精準，降壓作用不夠穩定。

緩釋片的作用不那么理想，進一步就研發了硝苯地平控釋片。

最早的控釋片，原研藥的商品名叫“拜新同”。把藥物包在藥殼里，藥殼采用激光打孔；零級釋放，把短效的硝苯地平勻速地釋放出來，這樣，藥物的降壓作用就均勻而持久了。現在國產的控釋片就很多了。由于硝苯地平的控釋是要靠這個藥殼控制的，所以這種控釋片是不能切割的。吃進去一粒藥，排出來一個殼。

氨氯地平研制出來，人家本身就是長效藥，就進入到第三代、長效鈣拮抗劑那一代了。長效藥的特點就是作用緩和而持久。最開始起效會慢一些，后續藥物在身體里蓄積足了，作用就會強了。作用緩和，也避免了用藥后血管快速擴張帶來的不良反應。

了解了這兩種藥的發展史，就能看出氨氯地平和硝苯地平的一些不同之處了。

硝苯地平平片，因為短效，不作為日常降壓用藥，只作為緊急情況下使用的降壓藥，而且也不被常規推薦，只是在不能用其他降壓藥的情況下使用，所以和氨氯地平比較不合適。

硝苯地平緩釋片，中效藥，每天需要服兩次，也不適合和氨氯地平比較（硝苯地平，平片、緩釋片、控釋片，各有什么不同？平片已不推薦）。

所以，要說這兩種藥的差別，應該是氨氯地平和硝苯地平控釋片比較。

• 從療效看，這兩種藥都有良好的降壓效果，降壓的幅度差不多，而且都可以每天服用一次，只是硝苯地平控釋片是靠制劑技術制成的長效藥，氨氯地平本身就是長效藥。硝苯地平控釋片的好處是，服藥后藥物釋出即有作用，降壓起效快；而氨氯地平需要一些時間蓄積，起效會慢一些。所以，要想血壓快點兒降下來，可以選硝苯地平控釋片；如果不急，吃氨氯地平逐漸達標就好。

• 從藥物的服用來看，由于硝苯地平控釋片的長效是靠制劑的控釋作用，所以藥片不能分割，這對于需要低劑量的患者或者不能進食需要管飼（鼻飼）的患者就不方便使用；要是趕上患者腹瀉，藥物在身體里停留時間短，也會影響療效。氨氯地平這點比較好，分割、磨成粉都行；長期服藥，偶爾漏服一次也問題不大。
• 對于清晨高血壓的患者，還可以晚間服氨氯地平。因為氨氯地平從服藥到達藥物峰值的時間長，要6到12小時，晚間服藥，可以用藥物的峰值去壓制血壓的晨峰。
• 還有一點不同也很重要。那就是對于有心力衰竭的患者，氨氯地平更優。因為降壓藥鈣拮抗劑是阻止“鈣”進入血管壁上的平滑肌細胞，這樣來舒張血管、降血壓的。可藥物進到身體里也會對心肌、其他肌肉有影響，所以有些人會有乏力、便秘等副作用呢！在對心肌的影響上，硝苯地平會抑制心衰患者的心肌收縮力，就不適合這類患者使用，而氨氯地平就沒有明顯的影響。
• 在和西柚（葡萄柚）汁的相互作用上，硝苯地平更加明顯，不僅增加血藥濃度，還會延長藥物作用時間。這一點氨氯地平就比較好，和西柚汁同服沒什么大影響。

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