在單位上了補(bǔ)充醫(yī)保，還有必要買北京普惠健康保嗎？市醫(yī)保局釋疑

近日，2026年北京普惠健康保開放參保。作為北京市唯一政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，其因“參保門檻低、保障范圍廣”受到社會關(guān)注。

不少人產(chǎn)生疑問，比如所在單位購買了補(bǔ)充醫(yī)療保險，還有必要購買北京普惠健康保嗎？自己不是北京戶籍，但在北京工作、交社保多年，可以給父母和孩子購買嗎？針對各類熱點問題，北京市醫(yī)保局相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人接受新京報記者采訪，進(jìn)行了權(quán)威解答。

該負(fù)責(zé)人還表示，2026年北京普惠健康保新增購藥權(quán)益、針對部分群體的專屬服務(wù)等，進(jìn)一步提升了保障力度。

問題1

單位已購買補(bǔ)充醫(yī)療保險，還有必要參保嗎？

很多人疑惑，單位已購買補(bǔ)充醫(yī)療保險，是否還有必要再參保北京普惠健康保？答案是“有必要”，二者不沖突，可同時報銷。

北京市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，所在單位購買了補(bǔ)充醫(yī)療保險，也有必要購買北京普惠健康保，單位補(bǔ)充醫(yī)療保險主要報銷醫(yī)保目錄內(nèi)的費用，北京普惠健康保能報銷醫(yī)保內(nèi)的，更多是能報銷醫(yī)保目錄外的自費費用和目錄外的高額特藥費用，是真正的基本醫(yī)保的補(bǔ)充。

問題2

非京籍職工可為家人參保嗎？

來自河北的李先生，在北京工作居住5年，今年家里新添了寶寶，想為自己和孩子參保，但又考慮到為非京籍，想咨詢是否滿足參保條件。

北京市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，若本人是非京籍、在北京工作且參加北京醫(yī)保，可以參保北京普惠健康保。其父母和孩子只要有北京居住證且有外地醫(yī)保，那么本人也可以給父母、孩子參保北京普惠健康保。

問題3

患有基礎(chǔ)疾病能否參保？

許多老年人關(guān)注，在投保前患有基礎(chǔ)疾病能否參保？據(jù)介紹，北京普惠健康保對參保人群不限年齡、戶籍、職業(yè)以及健康狀況，參保條件保持寬松友好，無論是健康人群，還是患有特定既往癥的群體，均能參保，且特定既往癥患者可保可賠，打破了傳統(tǒng)商業(yè)保險的參保限制。

北京普惠健康保的特定既往癥包括惡性腫瘤、肝腎疾病、心腦血管及糖脂代謝疾病、肺部疾病和其他類疾病5大類，如投保前存在這些情況，享受的保障待遇對比健康人群，在賠付比例和醫(yī)療責(zé)任的免賠額上有所不同。

在北京普惠健康保公布的案例中，今年42歲的楊先生，以特定既往癥身份參保北京普惠健康保，因慢性腎功能不全尿毒癥期入院治療，經(jīng)醫(yī)保報銷后，個人花費醫(yī)療費用106485.22元，其中個人自付金額60974.53元，自費45510.69元。北京普惠健康保為其賠付21156.95元。

問題4

新一年度的北京普惠健康保有何新增權(quán)益？

據(jù)介紹，新一年度的北京普惠健康保新增購藥權(quán)益，參保人可享受線上線下9折購藥權(quán)益，藥品覆蓋普藥、慢病用藥、原研藥等。

在線下門店購藥途徑中，北京區(qū)域覆蓋已超1000家藥店，參保人可關(guān)注“北京普惠健康保”公眾號，查詢指定購藥藥店，購藥結(jié)算時享受補(bǔ)貼。購藥折扣權(quán)益服務(wù)期限，同2026年保單生效起止日期，年度補(bǔ)貼總額1800元，單次限制400元，全年使用限制為12次，門店購藥及網(wǎng)上購藥可在其渠道的優(yōu)惠基礎(chǔ)上疊加9折，原研藥不參與渠道優(yōu)惠，在渠道標(biāo)價上進(jìn)行9折優(yōu)惠。

同時，新一年度北京普惠健康保對近三年連續(xù)參保且無理賠參保人提供專屬服務(wù)。近三年連續(xù)參保具有有效保單，且截至2025年12月31日24時，未達(dá)到賠付標(biāo)準(zhǔn)的被保險人，可從牙科檢查潔牙、中醫(yī)按摩調(diào)理、健康體檢篩查、家庭急救包、日常小藥箱和體重管理年精選設(shè)備六項服務(wù)中，任選一項，保險期內(nèi)限領(lǐng)取1次。參保人可以關(guān)注“北京普惠健康保”微信公眾號，按需領(lǐng)取使用。

問題5

北京普惠健康保如何理賠？

北京普惠健康保實行主動快賠，對于北京市醫(yī)保參保人，符合賠付的案件會主動發(fā)短信提醒理賠，參保人無需提供醫(yī)療票據(jù)等理賠材料（特殊情況除外），只需到北京普惠健康保微信公眾號填寫領(lǐng)款人賬戶等相關(guān)信息，即可獲賠。

北京市醫(yī)保局提供的案例顯示，王女士參保2024年北京普惠健康保后，因關(guān)節(jié)疼痛，需要入院進(jìn)行手術(shù)治療，治療費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，需個人承擔(dān)的醫(yī)療費用共計2.8萬元。王女士滿足理賠條件，收到短信，隨即王女士按照短信提示，前往“北京普惠健康保”微信公眾號填寫收款銀行賬號。不久后，她就收到了理賠款9100元。

據(jù)悉，自北京普惠健康保上線以來，獲賠超34萬人次，單筆最高賠付76.11萬元，最大賠付年齡為104歲，最小賠付年齡不足1個月。

新京報記者 耿子葉

編輯 白爽 校對 李立軍