耄耋老者遭遇泌尿系“三重危機(jī)”，奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科分期微創(chuàng)手術(shù)巧解難題！

在泌尿外科領(lǐng)域，同時(shí)處理輸尿管結(jié)石、腎積水、感染、膀胱結(jié)石及前列腺增生是一項(xiàng)復(fù)雜的挑戰(zhàn)，尤其當(dāng)患者年事已高，對(duì)手術(shù)耐受性差時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)更是成倍增加。一次性解決所有問(wèn)題固然理想，但采取‘分步走’的策略有時(shí)更為安全、穩(wěn)妥。

近日，奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科成功為一位患有復(fù)雜泌尿系統(tǒng)疾病的77歲男性患者實(shí)施分期微創(chuàng)手術(shù)治療?；颊咄瑫r(shí)存在右側(cè)輸尿管結(jié)石伴積水感染、膀胱結(jié)石和前列腺增生等多種疾病，經(jīng)過(guò)精心治療已康復(fù)出院。

病情介紹

患者張先生（化名），77歲，因“尿頻、尿急、尿痛伴血尿1天”來(lái)我院急診?；颊咄纯嗝嫒?，自覺(jué)排尿困難且伴有肉眼可見(jiàn)的紅色尿液，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者存在以下泌尿系統(tǒng)問(wèn)題：

1.右側(cè)輸尿管結(jié)石伴有腎積水和感染

2.膀胱多發(fā)結(jié)石

3.前列腺增生

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這些疾病相互影響，形成惡性循環(huán)：前列腺增生導(dǎo)致排尿不暢，尿液滯留形成膀胱結(jié)石；膀胱結(jié)石又可能堵塞尿道出口，加重排尿困難；而輸尿管結(jié)石則阻礙尿液從腎臟排出，引起腎積水和感染，嚴(yán)重時(shí)可能影響腎功能甚至導(dǎo)致敗血癥。

治療過(guò)程

面對(duì)這一復(fù)雜情況，區(qū)中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)制定分期手術(shù)方案，確保治療安全有效：

第一期手術(shù)：急診處理，解除危機(jī)

手術(shù)名稱(chēng)：經(jīng)尿道輸尿管鏡下膀胱結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)+右側(cè)輸尿管支架置入術(shù)（雙j管置入）

手術(shù)目的：

1.解除感染隱患：置入輸尿管支架管，能立即疏通梗阻的右側(cè)輸尿管，引流出淤積的感染尿液，迅速控制感染，保護(hù)腎功能。

2.清除膀胱結(jié)石：同時(shí)處理已存在的膀胱結(jié)石，緩解部分下尿路癥狀。

此次手術(shù)快速、微創(chuàng)，核心目標(biāo)是“控制感染、引流減壓”，為后續(xù)根治性手術(shù)創(chuàng)造安全的身體條件和手術(shù)窗口期。

第二期手術(shù)：根治性處理，經(jīng)過(guò)近兩周的抗感染治療和身體恢復(fù)，患者一般情況顯著改善。

手術(shù)名稱(chēng)：經(jīng)尿道右側(cè)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)+前列腺電切術(shù)（turp）+經(jīng)尿道右側(cè)輸尿管支架置換術(shù)

手術(shù)目的：

1.粉碎輸尿管結(jié)石：在支架管引導(dǎo)下，精準(zhǔn)粉碎并取出造成梗阻的“元兇”——右側(cè)輸尿管結(jié)石。

2.切除前列腺：徹底切除增生的前列腺組織，從根源上解除下尿路梗阻，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

3.更換支架：確保輸尿管通暢愈合。此次手術(shù)一舉解決了所有根本性問(wèn)題。

術(shù)后恢復(fù)

術(shù)后患者恢復(fù)順利：

1.血尿、尿痛等癥狀消失。

2.困擾已久的尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀得到極大改善。

3.復(fù)查尿流率檢查，結(jié)果完全恢復(fù)正常。

4.患者對(duì)治療效果非常滿(mǎn)意，由衷感謝我科團(tuán)隊(duì)精湛的技術(shù)和負(fù)責(zé)任的決策。

此次手術(shù)的成功，體現(xiàn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院處理復(fù)雜高危病例的豐富經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)理念：

1.精準(zhǔn)決策：不盲目追求“一刀切”，而是根據(jù)“輕重緩急”原則，制定個(gè)體化的分期治療方案。先解決急性、危及生命的問(wèn)題（感染梗阻），再處理慢性、根源性問(wèn)題（結(jié)石、前列腺增生），最大程度保障了患者安全。

2.技術(shù)的保障：兩次手術(shù)均采用經(jīng)尿道的微創(chuàng)方式，利用輸尿管鏡、電切鏡等先進(jìn)設(shè)備，體表無(wú)切口，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，非常適合高齡患者。

3.圍術(shù)期管理：完善的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中的麻醉配合、細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，是患者能夠平穩(wěn)度過(guò)兩次手術(shù)、順利康復(fù)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

泌尿外科團(tuán)隊(duì)

專(zhuān)家提醒，老年男性出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：

·尿頻、尿急、夜尿增多

·排尿困難、尿流變細(xì)

·血尿

·腰背部疼痛

早期診斷和合理治療能夠有效保護(hù)腎功能，提高生活質(zhì)量。我院泌尿外科在此類(lèi)復(fù)雜泌尿系統(tǒng)疾病的微創(chuàng)治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，為眾多患者解除病痛。

王志偉 副主任醫(yī)師

泌尿外科王志偉副主任醫(yī)師，畢業(yè)于南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)碩士。2017年至上海長(zhǎng)海醫(yī)院泌尿外科進(jìn)修學(xué)習(xí)、2022年至南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科進(jìn)修學(xué)習(xí)。獲2020年度醫(yī)院十大好醫(yī)生、醫(yī)院優(yōu)秀員工。主持完成市級(jí)科研課題2項(xiàng)，參與完成省級(jí)科研課題1項(xiàng)，兩篇論文獲得市級(jí)科協(xié)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文二等獎(jiǎng)。

擅長(zhǎng)泌尿系統(tǒng)結(jié)石微創(chuàng)治療，輸尿管鏡碎石取石術(shù)，電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石負(fù)壓取石術(shù)，彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，泌尿系統(tǒng)感染的綜合治療，彩超引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢，前列腺增生微創(chuàng)手術(shù)，腎囊腫、腎腫瘤及前列腺腫瘤、膀胱腫瘤等泌尿系統(tǒng)腫瘤的診治及微創(chuàng)手術(shù)治療，及男性生殖相關(guān)疾病的診治。

門(mén)診時(shí)間

泌尿?qū)？崎T(mén)診：

周一全天，周二、周四、周五上午

王志偉副主任醫(yī)師專(zhuān)家門(mén)診：

周一上午、周三全天

便民咨詢(xún)電話(huà)：57420861-8074

報(bào)送：區(qū)衛(wèi)生健康委（沈群）、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（唐曉燕）

編輯：王鵬

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上觀號(hào)作者：上海奉賢