參保北京普惠保 這五大熱點你要關注｜LIN眼想看

即日起至年底，2026年度北京普惠健康保開放參保，保費仍為195元/人/年。

2026年度“北京普惠健康保”有哪些變化？有基本醫保還需買“北京普惠健康保”嗎？北京青年報記者整理出了這五大熱點問題幫您了解2026年度北京普惠保。

關注一：有基本醫保還需買“北京普惠健康保”嗎？

2026年度北京普惠健康保的保障內容包括醫保內責任、醫保外責任及特藥責任三部分。

配置一份北京普惠健康保，主要因為這款產品可以在基本醫保的基礎上，進一步補充報銷。其中，特藥責任包括57種國內特藥、65種海外特藥以及37種特藥，具體的特藥清單可在北京普惠健康保微信公眾號查詢。

北京職工醫保參保人仍可使用醫保個人賬戶余額為自己或有北京醫保的家人支付保費。

關注二：哪些人能購買2026年度北京普惠健康保？

北京普惠健康保的“普惠”還體現在投保門檻較低。一是，可投保人群不限年齡、不限戶籍、不限職業、不限健康狀況。二是四類人群均可參保：1、北京基本醫保參保人（包括城鎮職工醫保、城鄉居民醫保）。2、北京市醫療保障局等相關政府部門管理的特定人群（包括征地超轉、醫療照顧、離休及軍休參保人員）。3、中央公費醫療人群。4、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫保的北京市新市民（包括外地來京帶孩子的老人，外賣小哥等）。

關注三：罹患特定既往癥的人群仍可投保

此外，對罹患特定既往癥的人群仍可投保，但這部分人群與健康人群的賠付比例有所差異。

這款產品的特定既往癥包括：1、惡性腫瘤；2、肝腎疾病，如慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭、慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭等；3、心腦血管及糖脂代謝疾病，如冠心病、心肌梗死、腦栓塞、腦梗塞等；4、肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；5、其他類疾病：系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、潰瘍性結腸炎。

特定既往癥人群與健康人群的賠付比例差異為：醫保內責任，健康人群自付責任起付線為15000元，15000元-30404元之間的自付費用新增報銷25%。30404元以上費用，健康人群報銷80%，特定既往癥人群報銷40%。

醫保外責任，健康人群給付比例為70%，特定既往癥人群給付比例為35%；特藥責任，健康人群給付比例為65%，特定既往癥人群給付比例為35%。

關注四：北京普惠健康保如何理賠？

北京普惠健康保對于本市醫保參保人，符合賠付的案件會主動發短信提醒理賠，參保人無需提供醫療票據等理賠材料（特殊情況除外），只需到北京普惠健康保微信公眾號填寫領款人賬戶等相關信息，即可獲賠。

關注五：2026年度北京普惠健康保如何投保？

北青報記者了解到，2026年度北京普惠健康保投保渠道主要有：一是，消費者可關注官方指定參保平臺北京普惠健康保微信公眾號線上投保。

二是，可以在“京通”小程序、支付寶等渠道搜“北京普惠健康保”投保。

三是，可通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司的專業工作人員咨詢投保。

四是，可通過中國工商銀行、中國農業銀行、中國銀行、中國建設銀行、交通銀行、北京銀行、北京農商銀行等銀行的在京線下營業網點投保。

2026年度北京普惠健康保參保截止時間為2025年12月31日，保障期限為2026年1月1日至12月31日。

文/北京青年報記者 藺麗爽

攝影/北京青年報記者 藺麗爽

編輯/劉忠禹