2026年度“北京普惠健康保”來了！哪些人能參保？一文讀懂

11月3日，2026年度“北京普惠健康保”上線發(fā)布會在京舉行，北京市醫(yī)療保障局、中共北京市委金融委員會辦公室、國家金融監(jiān)督管理總局北京監(jiān)管局等政府部門相關負責人、六家共保體成員單位代表等共同見證了2026年度“北京普惠健康保”的正式發(fā)布。

作為一款由政府指導監(jiān)督的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險，“北京普惠健康保”始終堅守“普惠公益為核心、便民利民為根本”的初心，憑借低門檻、高保障、廣覆蓋、理賠快、服務優(yōu)的特點，成為千萬北京市民心中的暖心“小醫(yī)保”，四年累計參保超1500萬人次。

即日起，不限年齡、職業(yè)以及健康狀況，凡是北京基本醫(yī)保參保人（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、北京市醫(yī)療保障局等相關政府部門管理的特定人群（征地超轉、醫(yī)療照顧、離休及軍休參保人員）、中央公費醫(yī)療人群、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民，皆可以關注官方指定參保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號線上投保。

此外，還可在支付寶、“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康保”投保；可通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司的專業(yè)工作人員咨詢投保；可通過中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、中國建設銀行、交通銀行、北京銀行、北京農(nóng)商銀行等銀行的在京線下營業(yè)網(wǎng)點投保。

2026年度“北京普惠健康保”參保截止時間為2025年12月31日，保障期限為2026年1月1日至12月31日。

長按關注 立即參保

保費不變

保額升級

2026年度“北京普惠健康保”保費仍維持195元/人/年，累計保額升級至350萬元，通過“一降、一擴、一提、二增”全面優(yōu)化產(chǎn)品保障內(nèi)容，每一項升級都精準響應市民需求，讓“普惠”的溫度傳遞到更多家庭。

“一降”

體現(xiàn)在理賠門檻降低，健康人群自付責任起付線由30404元降至15000元，15000元-30404元之間自付費用新增報銷25%。30404元（與北京市大病保障共用一個起付線，不重復計算）以上費用，健康人群仍然報銷80%，特定既往癥人群報銷40%。

“一擴”

體現(xiàn)在特藥保障范圍進一步擴大，病種覆蓋擴展至87種，藥品清單增至159種。其中，國內(nèi)特藥57種，海外特藥65種，并新增創(chuàng)新療法、高值慢病用藥、北京天竺先行區(qū)等創(chuàng)新藥品37種，讓老百姓在家門口就能“買得到、用得上、用得起”全球創(chuàng)新藥，提高藥品可及性和可負擔性，有效滿足群眾用藥需求，支持醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展。

“一提”

聚集在特藥責任報銷比例提高5個百分點，健康人群、既往癥人群報銷比例分別由60%、30%提高至65%、35%，讓更多參保人在使用特藥時能多報銷、少負擔，減輕用藥壓力。

“二增”

是健康服務持續(xù)調(diào)增，一方面新增線上線下9折購藥折扣權益，日常購藥更實惠，切實降低群眾用藥成本；另一方面對三年連續(xù)參保且無理賠的“忠實用戶”的專屬服務，新增體重管理年精選設備，可從體重秤和水杯二選一，讓服務更貼心、更實用。

更加值得關注的是，針對近三年連續(xù)參保且無出險記錄的被保險人，和去年一樣，不僅醫(yī)保目錄外自費責任免賠額下調(diào)，健康人群免賠額由1.5萬元降至0.5萬元，特定既往癥人群免賠額由2萬元降至1.5萬元；還可繼續(xù)享受一年一次的免費專屬健康服務，包括家庭急救包、日常小藥箱、健康體檢篩查、牙科檢查潔牙、中醫(yī)按摩調(diào)理和體重管理年精選設備（體重秤/水杯），可任選一項免費體驗，一次就超值！

參保人群覆蓋廣

個賬支付全家參保

2026年度“北京普惠健康保”延續(xù)“應保盡保”的理念，參保條件依舊保持寬松友好，不限年齡、不限戶籍、不限職業(yè)、不限健康狀況，無論是剛滿月的嬰兒，還是百歲老人；無論是本地戶籍居民，還是在京工作生活的新市民；無論是健康人群，還是患有特定既往癥的群體，均能輕松參保，且特定既往癥患者可保可賠，徹底打破傳統(tǒng)商業(yè)保險的參保限制，讓每一位北京市民都能享受普惠保障。

而且連續(xù)參保人員健康狀況以首次投保時為準。即首次投保時是健康人群，后續(xù)一直持續(xù)投保未中斷，即使在保險期間內(nèi)罹患特定既往癥，2026年連續(xù)參保后仍可按健康人群的高待遇獲得賠付。

“北京普惠健康保”項目組特別提醒：北京職工醫(yī)保參保人可直接使用醫(yī)保個人賬戶余額為自己和有北京醫(yī)保的家人支付保費，實現(xiàn)“一人個賬，全家參保”，流程更簡便，操作更省心。

應賠盡賠

主動快賠

在政府全程指導監(jiān)督下，“北京普惠健康保”始終將“應賠盡賠”作為理賠服務核心，回顧過去四年，累計處理理賠案件達41.9萬件，用實際行動守護千萬家庭健康。截至9月底，單筆最高賠付金額達76.11萬元，為面臨高額醫(yī)療支出的家庭雪中送炭；單人最多獲得23次賠付，持續(xù)為需要長期治療的參保人提供支持；理賠覆蓋人群不分長幼，最大賠付年齡為104歲的高齡老人，最小賠付年齡則是不足1個月的新生兒，真正實現(xiàn)全年齡段參保人“有病能賠、有難能幫”，成為市民身邊可靠的健康后盾。

“北京普惠健康保”持續(xù)主動快賠，對于本市醫(yī)保參保人，符合賠付的案件會主動發(fā)短信提醒理賠，參保人無需提供醫(yī)療票據(jù)等理賠材料（特殊情況除外），只需到“北京普惠健康保”微信公眾號填寫領款人賬戶等相關信息，即可獲賠。

從快賠上線至今，賠付案件量中快賠占比89%，賠款最快1—2個工作日到賬，大幅縮短了理賠周期，讓參保家庭在急需資金時能及時獲得支持，有效緩解醫(yī)療費用帶來的經(jīng)濟壓力。

2026年度“北京普惠健康保”作為“北京市民專屬”的補充醫(yī)保，將繼續(xù)以普惠的價格、堅實的保障，為更多首都家庭的健康幸福保駕護航。

來源：BRTV新聞（記者：陳思如）

編輯：霍天舸