2026年度“北京普惠健康保”來了！哪些人能參保？一文讀懂

11月3日，2026年度“北京普惠健康保”上線發布會在京舉行，北京市醫療保障局、中共北京市委金融委員會辦公室、國家金融監督管理總局北京監管局等政府部門相關負責人、六家共保體成員單位代表等共同見證了2026年度“北京普惠健康保”的正式發布。

作為一款由政府指導監督的普惠型商業補充醫療保險，“北京普惠健康保”始終堅守“普惠公益為核心、便民利民為根本”的初心，憑借低門檻、高保障、廣覆蓋、理賠快、服務優的特點，成為千萬北京市民心中的暖心“小醫保”，四年累計參保超1500萬人次。

即日起，不限年齡、職業以及健康狀況，凡是北京基本醫保參保人（城鎮職工醫保、城鄉居民醫保）、北京市醫療保障局等相關政府部門管理的特定人群（征地超轉、醫療照顧、離休及軍休參保人員）、中央公費醫療人群、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫保的北京市新市民，皆可以關注官方指定參保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號線上投保。

此外，還可在支付寶、“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康保”投保；可通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司的專業工作人員咨詢投保；可通過中國工商銀行、中國農業銀行、中國銀行、中國建設銀行、交通銀行、北京銀行、北京農商銀行等銀行的在京線下營業網點投保。

2026年度“北京普惠健康保”參保截止時間為2025年12月31日，保障期限為2026年1月1日至12月31日。

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保費不變

保額升級

2026年度“北京普惠健康保”保費仍維持195元/人/年，累計保額升級至350萬元，通過“一降、一擴、一提、二增”全面優化產品保障內容，每一項升級都精準響應市民需求，讓“普惠”的溫度傳遞到更多家庭。

“一降”

體現在理賠門檻降低，健康人群自付責任起付線由30404元降至15000元，15000元-30404元之間自付費用新增報銷25%。30404元（與北京市大病保障共用一個起付線，不重復計算）以上費用，健康人群仍然報銷80%，特定既往癥人群報銷40%。

“一擴”

體現在特藥保障范圍進一步擴大，病種覆蓋擴展至87種，藥品清單增至159種。其中，國內特藥57種，海外特藥65種，并新增創新療法、高值慢病用藥、北京天竺先行區等創新藥品37種，讓老百姓在家門口就能“買得到、用得上、用得起”全球創新藥，提高藥品可及性和可負擔性，有效滿足群眾用藥需求，支持醫藥創新發展。

“一提”

聚集在特藥責任報銷比例提高5個百分點，健康人群、既往癥人群報銷比例分別由60%、30%提高至65%、35%，讓更多參保人在使用特藥時能多報銷、少負擔，減輕用藥壓力。

“二增”

是健康服務持續調增，一方面新增線上線下9折購藥折扣權益，日常購藥更實惠，切實降低群眾用藥成本；另一方面對三年連續參保且無理賠的“忠實用戶”的專屬服務，新增體重管理年精選設備，可從體重秤和水杯二選一，讓服務更貼心、更實用。

更加值得關注的是，針對近三年連續參保且無出險記錄的被保險人，和去年一樣，不僅醫保目錄外自費責任免賠額下調，健康人群免賠額由1.5萬元降至0.5萬元，特定既往癥人群免賠額由2萬元降至1.5萬元；還可繼續享受一年一次的免費專屬健康服務，包括家庭急救包、日常小藥箱、健康體檢篩查、牙科檢查潔牙、中醫按摩調理和體重管理年精選設備（體重秤/水杯），可任選一項免費體驗，一次就超值！

參保人群覆蓋廣

個賬支付全家參保

2026年度“北京普惠健康保”延續“應保盡保”的理念，參保條件依舊保持寬松友好，不限年齡、不限戶籍、不限職業、不限健康狀況，無論是剛滿月的嬰兒，還是百歲老人；無論是本地戶籍居民，還是在京工作生活的新市民；無論是健康人群，還是患有特定既往癥的群體，均能輕松參保，且特定既往癥患者可保可賠，徹底打破傳統商業保險的參保限制，讓每一位北京市民都能享受普惠保障。

而且連續參保人員健康狀況以首次投保時為準。即首次投保時是健康人群，后續一直持續投保未中斷，即使在保險期間內罹患特定既往癥，2026年連續參保后仍可按健康人群的高待遇獲得賠付。

“北京普惠健康保”項目組特別提醒：北京職工醫保參保人可直接使用醫保個人賬戶余額為自己和有北京醫保的家人支付保費，實現“一人個賬，全家參保”，流程更簡便，操作更省心。

應賠盡賠

主動快賠

在政府全程指導監督下，“北京普惠健康保”始終將“應賠盡賠”作為理賠服務核心，回顧過去四年，累計處理理賠案件達41.9萬件，用實際行動守護千萬家庭健康。截至9月底，單筆最高賠付金額達76.11萬元，為面臨高額醫療支出的家庭雪中送炭；單人最多獲得23次賠付，持續為需要長期治療的參保人提供支持；理賠覆蓋人群不分長幼，最大賠付年齡為104歲的高齡老人，最小賠付年齡則是不足1個月的新生兒，真正實現全年齡段參保人“有病能賠、有難能幫”，成為市民身邊可靠的健康后盾。

“北京普惠健康保”持續主動快賠，對于本市醫保參保人，符合賠付的案件會主動發短信提醒理賠，參保人無需提供醫療票據等理賠材料（特殊情況除外），只需到“北京普惠健康保”微信公眾號填寫領款人賬戶等相關信息，即可獲賠。

從快賠上線至今，賠付案件量中快賠占比89%，賠款最快1—2個工作日到賬，大幅縮短了理賠周期，讓參保家庭在急需資金時能及時獲得支持，有效緩解醫療費用帶來的經濟壓力。

2026年度“北京普惠健康保”作為“北京市民專屬”的補充醫保，將繼續以普惠的價格、堅實的保障，為更多首都家庭的健康幸福保駕護航。

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來源：北京日報微信公眾號

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