深圳一二檔醫保的5大區別！

醫保是職工的重要保障內容

每日小編收到咨詢最多的問題

其中必有醫保相關的問題

今日小編為大家帶來

深圳一二檔醫保有什么區別？

深圳一、二檔醫保

?一檔二檔醫保

首先要明確，深圳醫保分為一檔、二檔醫保。 根據規定：

1?? 用人單位必須為深戶繳納職工一檔醫保。

2??用人單位可以為非深戶繳納職工一檔醫保或者職工二檔醫保。

3??靈活就業繳納的醫保，不管是深戶還是非深戶，都是一檔職工醫保。

圖源：攝圖網ID：401946423

那么

一檔二檔醫保有哪些不同

小編為大家匯總詳情

1??一檔、二檔醫保繳費不同

?繳費基數及比例

?影響繳費多少的因素

1??職工一檔社保和二檔社保的繳費比例不同，從而影響了公司和個人所需要出的費用也不一樣（相關繳費范圍可以參考上方表格）

2??關于公司和個人需要交多少錢：主要是看繳費基數是多少，才知道自己個人出多少錢

?舉例子：

比如公司幫忙繳納二檔醫保，繳費基數是10000元，其中公司繳納的比例是1.5%、個人繳納的比例是0.5%

單位需要出的錢：10000×1.5%=150元

個人需要出的錢：10000×0.5%=50元

如果繳納的是一檔醫保，繳費基數也是10000元，其中公司繳納的比例是5%、個人繳納的比例是2%

單位需要出的錢：10000×5%=500元

個人需要出的錢：10000×2%=200元

圖源：酷吧

2??門診就醫不一樣

?規定

一檔參保人：在社康及一級醫院要先綁定才能享受門診統籌待遇，二級以上及專科醫院無需綁定也能享受

二檔參保人：可以選定深圳市內1家社康或其他基層醫療機構，享受普通門診統籌待遇

溫馨提示：目前二檔醫保和居民醫保，可無需開具轉診單，即可前往綁定社康所在的上級醫院就醫。

?具體可以就診的醫療機構規定如下

1??一檔醫保：

（1）如果去社康（一級醫療機構）就診，必須去綁定的社康或者是綁定 社康所屬的上級結算醫院下設的其他社康 ，要不然無法報銷。

（2）如果 到二級以上醫院、專科醫院普通門診就醫的，可以不用選定，直接享受普通門診統籌報銷。

2??二檔醫保、居民醫保

（1）如果去社康（一級醫療機構）就診，必須去綁定的社康或者是綁定社康所屬的上級結算醫院下設的其他社康，要不然無法報銷。

（2）如果不去綁定的社康，可以在綁定社康的上級醫院就診，可以 直接享受普通門診統籌報銷。

（3）如果要去其他醫院就診，需要開具轉診單才可以進行報銷。

?綁定社康查詢及換社康

第一步：大家可以微信搜索關注“深圳醫保”公眾號；

也掃描下方二維碼，跳轉【深圳本地寶】公眾號回復【醫保】關鍵詞，然后點擊手機入口2；然后跳轉到深圳醫保后點擊醫保網辦、再點擊掌上辦事，未登錄的點擊登錄，登錄后點擊門診選點

第二步：
一檔你就選一檔，二檔就選二檔，然后查看須知、點擊下一步。

第三步（查看自己有沒有綁定社康）：點擊查看詳情，然后可以看到你能享受門診統籌報銷的社康醫院了。（如果你顯示的圖片不是下方的樣式，那么你就是沒有綁定，直接點擊綁定就可以了）

3??門診統籌報銷額度不同

?醫保門診報銷限額

1??一檔醫保：

1、職工一檔醫保普通門診年度支付限額：為10478.4元；

2、退休人員：約為12224.8元；

其中，在二級以上醫院和專科醫院的限額相應調整為在職人員（約5239.2元）、退休人員（約6112.4元）。（簡單理解就是上面的年度支付限額有一部分是在二級以上醫院才能使用的，有一部分是在社康使用的）

2??二檔醫保普通門診年度支付限額：約為2619.6元；

圖源：深圳醫保

?門診可以報銷多少錢？

可以報銷多少錢，和就診的醫療機構等級有關系

深圳醫療機構分為三個等級，一級、二級、三級醫療機構醫保可以報銷的比例是不一樣的，具體如下：

一級以下醫療機構（例如社康）報銷比例：75%；

二級醫院報銷比例：65%；

三級醫院報銷比例：55%；

注：剩下的個人自付部分，可用醫保個人賬戶余額支付。

圖源：深圳醫保

比如

去三級醫院就醫，比如三甲醫院，報銷比例都是55%，如果費用是100元，，那么醫保報銷55元，自費45元（個人自付部分，可用醫保個人賬戶余額支付。）。

?深圳醫保住院報銷

住院無需提前選定住院定點醫院。 深圳醫保參保人在市內定點醫療機構住院的報銷比例如下:

職工醫保一檔參保人

1?? 在一級以下醫院，支付比例為94%;

2?? 在二級醫院，支付比例為92%;

3?? 在三級醫院，支付比例為90%;

4?? 退休人員支付比例為95%。

職工醫保二檔或居民醫保參保人

1?? 在一級以下醫院，支付比例為92%;

2?? 在二級醫院，支付比例為91%;

3?? 在三級醫院，支付比例為90%;

4?? 職工醫保退休人員或年滿60周歲及以上的居民醫保參保人支付比例為95%。

圖源：深圳醫保

?深圳醫保報銷額度

可以根據政策計算。根據深圳醫保規定：在一個醫療保險年度內，基本醫療保險統籌基金累計支付限額（這個不止是住院的，是全部的報銷額度限額）根據參保人連續參加基本醫療保險的時間按照下列標準執行：

1?? 連續參保時間不滿6個月的，為本市上上年度在崗職工年平均工資的1倍；

2?? 連續參保時間滿6個月不滿12個月的，為本市上上年度在崗職工年平均工資的2倍；

3?? 連續參保時間滿12個月不滿24個月的，為本市上上年度在崗職工年平均工資的3倍；

4?? 連續參保時間滿24個月不滿36個月的，為本市上上年度在崗職工年平均工資的4倍；

5?? 連續參保時間滿36個月不滿72個月的，為本市上上年度在崗職工年平均工資的5倍；

6??連續參保時間滿72個月以上的，為本市上上年度在崗職工年平均工資的6倍。

圖源：酷吧

4??異地就醫不同

?普通門診待遇

1??職工醫保二檔和居民醫保參保人需選定一家市外聯網定點基層醫療機構就醫，在非選定的醫療機構就醫的，不享受普通門診統籌待遇。

異地聯網定點基層醫療機構選定/變更指引

注：首次選定即時生效；變更選定的，自變更選定的次月起生效。

①識別下方二維碼直接進入辦理界面；

②登錄系統后，選擇“居民醫保選點/變更”（職工二檔選點/變更），點擊“市外選定/變更”→閱讀辦理須知后點擊“下一步”→點擊“選定/變更市外基層醫療機構”，確定并點擊擬選定/變更機構所屬區域，輸入關鍵詞搜索，點擊擬選定/變更的機構后，最后點擊“選定”即可。

2??職工醫保一檔參保人市外就醫無需選點，可以直接使用醫保結算。

?一檔醫保異地門診待遇

在異地聯網定點醫療機構就醫可以直接結算，并按規定享受普通門診統籌待遇。（異地聯網定點醫療機構是指開通異地就醫直接結算服務的醫保定點醫療機構，可通過國家醫保平臺查詢。

深圳市普通門診統籌待遇如下：

?二檔醫保異地門診待遇

選定一家異地聯網定點基層醫療機構(一級及以下醫療機構)就醫后，可實現直接結算，并按規定享受普通門診統籌待遇

5??一檔醫保有個人賬戶

?深圳一檔醫保設有醫保個人賬戶（二檔醫保是沒有個人賬戶的）

參保人個人賬戶可以用于支付本人及其配偶、父母、子女、近親屬的符合國家、廣東省及本市規定的費用。

?深圳職工一檔醫保個人賬戶劃入標準為2%。

舉個例子：

現在我們一檔的繳費基數是6733-33666元，劃入個人賬戶的余額的計算方式是，繳費基數×2%=劃入個賬的費用

相關納入個賬區間：

最多：33666×2%=673.32

最少：6733×2%=134.66

?醫保個人賬戶余額怎么用？

2023年10月起，《深圳市醫療保障辦法》實施，取消了醫保個人賬戶使用門檻線，目前參保人醫保個人賬戶只要有余額，即可按規定在深圳市內定點零售藥店購買醫保目錄內的藥品和醫用器械耗材（比如溫度計、口罩、醫用棉簽等）。

圖源：酷吧

那么

二檔醫保可以換一檔醫保嗎

什么時候可以換？

6??二檔醫保怎么換一檔醫保？

?深圳醫保調檔時間規定

2023年10月1日深圳醫保 改革之后， 用人單位為本單位員工更改職工基本醫保的時間也跟之前不一樣了。

更改時間：每年1月1日至1月20日期間可操作變更

如果職工換了單位

如變更新單位，新單位可為職工選擇繳納醫保檔次。

?更改醫保檔次后，參保時間會重新計算嗎?

不會。變更基本醫療保險檔次不影響累計參保時間和連續參保時間。

?職工戶籍由非深戶變深戶后，能夠繼續參加二檔醫保嗎?

不可以。職工落戶深圳后，需要及時與用人單位聯系并更改戶籍信息，深戶職工的醫保必須按照一檔參保繳費。

?醫保由一檔改為其他檔次后，個人賬戶里面的錢會清零嗎?

不會。醫保一檔改成醫保二檔的，從次月1日起，參保人按照更改后的檔次執行就醫規定及享受醫保待遇，醫保個人賬戶余額仍能按規定使用。

?非深戶職工醫保檔次由二檔改為一檔后，戶籍也會改成深戶嗎?

不會。戶籍業務與繳納醫保檔次無關，變更基本醫療保險檔次不會影響參保人的戶籍。

來源： https://www.sz.gov.cn/hdjlpt/detail?pid=2858763

僅為配圖，圖源攝圖網 ID： 500861519

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