檢查組突襲，大批醫(yī)院迎來嚴(yán)查

為期兩個月！

醫(yī)保局突襲，大批醫(yī)院迎來嚴(yán)查

近日，據(jù)青海省海東市醫(yī)保局消息，海東市平安區(qū)醫(yī)療保障局?jǐn)M引入第三方開展《2025年醫(yī)保基金監(jiān)管年度各項任務(wù)核查和醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)內(nèi)控項目》，這標(biāo)志著新一輪飛檢即將展開。

在本次檢查中，海東市醫(yī)保局要求，第三方機構(gòu)負(fù)責(zé)組建醫(yī)保基金第三方檢查隊伍，配合海東市平安區(qū)醫(yī)療保障局對全區(qū)2024年6月1日-2025年8月31日期間，定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店使用醫(yī)保基金問題開展檢查。

此外，通過第三方專業(yè)團(tuán)隊加入，本次該區(qū)域在醫(yī)藥機構(gòu)檢查顆粒度上，進(jìn)行明顯的細(xì)化和升級：

本次檢查分批進(jìn)行，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控檢查為期2個月，自2025年10月1日至2025年11月30日；醫(yī)保基金監(jiān)督管理檢查數(shù)據(jù)分析服務(wù)為期15個月，自2024年6月至2025年8月。

可見，當(dāng)前醫(yī)保基金監(jiān)管進(jìn)入“第三方專業(yè)化”時代后，檢查的時間和范圍正在不斷細(xì)化和深入。

多地醫(yī)保局出手，

新一輪檢查風(fēng)暴來襲

自2025年下半年以來，各地醫(yī)保部門的檢查力度有增無減。

10月8日，贛州市醫(yī)療保障局于都分局發(fā)布《關(guān)于通過詢價方式委托第三方機構(gòu)開展醫(yī)保基金使用情況檢查的公告》。

《公告》指出，通過引入第三方專業(yè)機構(gòu)，對區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)在2023年1月1日至2024年12月31日（并作適當(dāng)延伸）所有納入醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)藥費用（包括異地參保人員結(jié)算費用），開展全覆蓋大數(shù)據(jù)篩查和檢查。

10月10日，中國政府采購網(wǎng)發(fā)布《第十三師新星市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心購買醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)服務(wù)項目中標(biāo)(成交)結(jié)果公告》。

10月15日，黃山市醫(yī)療保障局發(fā)布《采購第三方服務(wù)協(xié)助開展醫(yī)保基金監(jiān)管監(jiān)督檢查招標(biāo)公告》。

通過招選第三方服務(wù)機構(gòu)，協(xié)助醫(yī)保部門開展對全市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（含商保經(jīng)辦機構(gòu)）和各級定點醫(yī)藥機構(gòu)（對市本級及各區(qū)縣定點醫(yī)藥機構(gòu)抽查數(shù)量不少于5家，至少含1家公立醫(yī)療機構(gòu)、1家社會辦醫(yī)療機構(gòu)、1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1家村衛(wèi)生室、1家藥店）醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行現(xiàn)場檢查。

其中，重點聚焦檢查：

可見，不僅醫(yī)保基金的檢查主體從定點醫(yī)院擴展到診所和藥店，在大數(shù)據(jù)+第三方機構(gòu)的深度查賬手段下，嚴(yán)查手段還將進(jìn)一步深入至醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的方方面面，任何違規(guī)行為都將無處可藏。

醫(yī)院現(xiàn)場檢查收尾

多地推進(jìn)相關(guān)問題整改

隨著2025年國家醫(yī)保基金飛行檢查陸續(xù)完成，各地迅速轉(zhuǎn)入整改階段。

2025年10月15日安徽省召開醫(yī)保基金飛行檢查整改調(diào)度會，聽取了淮南、銅陵、池州等地的飛檢情況和整改匯報，拉開了醫(yī)保基金飛行檢查后的整改大幕。

安徽省衛(wèi)健委黨組書記劉同柱在調(diào)度會上要求，要深刻認(rèn)識開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治的極端重要性和緊迫性；要堅持問題導(dǎo)向，從嚴(yán)從實抓好問題線索的核查、處置與整改工作；要強化舉一反三，全面深入開展自查自糾工作等。

在安徽阜陽，安徽省醫(yī)保局局長吳振宇6月下旬就已率隊開展調(diào)研督導(dǎo)，實地走訪多家醫(yī)療機構(gòu)和藥房，現(xiàn)場督導(dǎo)省級醫(yī)保飛行檢查工作。

類似的整改工作也在全國多地展開。10月17日，三門峽市召開醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作中期視頻調(diào)度會，副市長衛(wèi)祥玉強調(diào)要“持續(xù)推進(jìn)飛行檢查擴面提質(zhì)”，嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)行為。

今年8月，2025年全國醫(yī)療保障工作年中座談會在陜西召開，其中明確提到，要擴大“四不兩直”飛行檢查覆蓋面，實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)各類醫(yī)保基金使用主體全覆蓋。

“快”的節(jié)奏、“實”的舉措、“嚴(yán)”的基調(diào)，是今年醫(yī)保飛檢的基調(diào)。在“四不兩直”的要求下，多地出現(xiàn)檢查組夜襲醫(yī)院的情況，提前準(zhǔn)備應(yīng)付檢查的可能性顯著降低，醫(yī)保飛檢的震懾力的精準(zhǔn)度再度躍升。

截至目前，國家、省級醫(yī)保飛檢的現(xiàn)場檢查工作已相繼完成，各地醫(yī)保部門、醫(yī)院陸續(xù)步入問題整改階段。

據(jù)不完全統(tǒng)計，除安徽省外，內(nèi)蒙古呼和浩特醫(yī)保局、河南澗西區(qū)醫(yī)保局、陜西漢中市中心醫(yī)院、吉林松原市中心醫(yī)院、四川威遠(yuǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等多家單位已相繼召開國家醫(yī)保飛檢問題反饋及整改會。

此外，各項醫(yī)保監(jiān)管行動還在接連啟動，且能同國家、省級的飛檢工作形成聯(lián)動。

甘肅省蘭州市醫(yī)保局近日啟動全市醫(yī)保基金監(jiān)管“百日行動”和重點領(lǐng)域?qū)ｍ椥袆樱?strong>并明確提出將兩個行動和國家醫(yī)保局、省醫(yī)保局飛行檢查的移交處置、2025年市級檢查以及縣區(qū)全覆蓋檢查任務(wù)深度銜接起來，聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié)精準(zhǔn)發(fā)力。

你花了· 來閱讀

點個再走吧~