38歲女士腹痛三天，體內暗藏致命“死結”，醫生如何10天化解生死危機？

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一場被“普通腹痛”掩蓋的體內暗戰

深夜，急診室的燈光總是比白晝更添一分緊張與肅殺。

一位名叫李女士（化名）的38歲中年女性，被家人攙扶著走進了醫院。她的表情痛苦，臉色蒼白，肚子脹得像個鼓 。

在過去的整整三天里，她一直遭受著常人難以忍受的劇烈、間歇性的腹部絞痛。她試過各種辦法，甚至去小診所打了止痛針和消炎藥，但情況非但沒有好轉，反而越來越糟：她開始反復嘔吐，吐出膽汁一樣的液體，并且已經好幾天沒有排便、排氣了 。

經驗尚淺的人可能會認為這不過是嚴重的腸胃炎或普通腸梗阻。然而，在值班醫生看來，李女士的身體正在經歷一場致命的“體內暗戰”——她的脈搏高達130次/分鐘（正常值60-100），血壓只有95/60 mmHg，這都是休克的前兆 。更糟糕的是，她的腹部高度膨隆，一按就痛，腸鳴音微弱，直腸指檢發現直腸是空的 。

醫生迅速判斷：這不是普通的腹痛，這是一個十萬火急的、危及生命的腸道急癥。而最終的診斷，證實了這種最壞的預感：她患上了一種極其罕見的疾病——回腸-乙狀結腸打結（Ileo-Sigmoid Knotting, ISK）

這個病名聽起來像個拗口的醫學術語，但它的本質卻是令人心悸的：患者體內的兩段腸子——回腸和乙狀結腸，竟然互相纏繞，打成了一個隨時可能致人死亡的“死結”

一、體內“致命死結”：什么是回腸-乙狀結腸打結（ISK）？

如果把人體內的腸道比作一根長長的水管，那么ISK就是水管中的兩根管子纏繞在了一起，并且被擰緊了

1. 罕見中的“急”和“險”

回腸-乙狀結腸打結，又被稱為復合型腸扭轉（Compound Volvulus）。它是一種罕見的、外科手術領域的特急情況 。它罕見到什么程度？

ISK在所有腸梗阻病例中，占比不到0.1%

在臨床中，醫生能夠通過癥狀在術前準確診斷的幾率，僅有0%到28%

然而，它的致命性卻遠超一般的腸梗阻。

2. “打結”是如何致命的？

這種“打結”的發生，不僅僅是腸內容物被堵住，而是形成了**“閉袢性梗阻”** 。想象一下用繩子系了一個死結：

雙重阻塞：梗阻同時發生在回腸和乙狀結腸兩個部位 。

血管絞索：腸管在扭轉時，同時勒住了供應血液的腸系膜血管 。血液無法流向被絞索的那段腸管，也無法流出。

快速壞死：缺血的腸管在短短數小時內就會迅速壞死（醫學上稱為壞疽），失去活性，最終可能破裂，導致腹腔感染（腹膜炎）和敗血癥，死亡率極高 。

因此，對于ISK患者而言，時間就是生命。早期的手術干預，是降低死亡率的關鍵

二、追問病因：誰是讓腸子“打結”的幕后推手？

為什么李女士的腸子會打成這種“死結”？這需要解剖結構和生活習慣的共同“助攻” 。

ISK在非洲、亞洲和中東地區更為常見，而且男性發病率略高 。主要的風險因素，可以概括為以下三點：

1. 腸道天生“太自由”

ISK的發生，需要**“一個主動纏繞者”和一個“一個被動被繞者”。最常見的就是回腸繞著乙狀結腸打結**（醫學上稱為Type I型） 。

要完成這個致命的“纏繞動作”，腸子需要具備以下解剖條件 ：

乙狀結腸冗長且游離（長得太長）：乙狀結腸是腸道中較長且彎曲的一段，如果它天生過長（冗余），就像一根長長的繩子，更容易發生扭轉 。

腸系膜過長或基底部狹窄（系得太松）：腸系膜是連接腸道和腹壁的組織，如果它過長或基底部過于狹窄，會導致腸管像鐘擺一樣在腹腔內晃動，更容易發生扭轉和纏繞 。

腹壁松弛：特別是多次生育的女性，腹壁松弛會給腸管更多的活動空間，增加扭轉的風險 。

2. 飲食習慣的“催化劑”

很多患者都有一個共同的習慣：禁食后突然大量攝入高體積、高纖維的食物

這種習慣會導致：

大量高纖維食物迅速通過小腸（回腸），形成一個沉重的**“食物團塊”**。

這個團塊進入冗長的乙狀結腸后，會加重腸道的負擔，使其下垂。

當沉重的回腸段和冗長的乙狀結腸在腹腔內“相遇”時，如果再加上身體姿勢的突然變化，就可能導致兩段腸子相互滑脫、纏繞，最終擰成一個死結。

在李女士的案例中，雖然報告沒有明確提到她的飲食習慣，但她體內冗余的乙狀結腸，無疑是她發生ISK的解剖學基礎 。

三、爭分奪秒：如何從蛛絲馬跡中發現“致命旋渦”？

因為癥狀與普通腸梗阻高度相似，如何才能在術前發現這個罕見的“死結”？醫生必須像一位偵探，從影像學中尋找關鍵線索 。

1. X光片上的“咖啡豆”

李女士的腹部平片（X光片）顯示了多個液氣平面，以及一個標志性的征象——“咖啡豆征”（Coffee Bean Sign）

這個“咖啡豆”其實是高度擴張、充滿氣體的乙狀結腸袢，因為被扭轉卡住，形狀很像一個巨大的咖啡豆。它的出現往往強烈提示乙狀結腸扭轉

2. CT掃描中的“致命旋渦”

然而，X光片只能提示腸扭轉的可能性。要確診“打結”，CT掃描才是最關鍵的“神助攻”。

李女士的CT結果顯示：

腸道擴張：提示梗阻已經發生 。

大量腹水：提示腸管可能已經缺血壞死，滲出液體。

“旋渦征”（Whirl Sign）：這是ISK最典型的影像學證據 。在CT橫截面上，醫生能看到扭轉的腸系膜、血管和脂肪組織像一個緊密旋轉的“旋渦”。這個“旋渦”就是回腸和乙狀結腸緊密纏繞的直接證明 。

最終，正是這個清晰的“旋渦征”，結合李女士的臨床表現，讓醫生在術前就高度懷疑了ISK 。

四、外科戰役：與壞死賽跑，10天化解危機

在確診ISK并看到休克跡象后，醫生沒有任何猶豫，必須立即啟動緊急手術（急診剖腹探查術）

1. 緊急搶救：輸液與抗感染

在推進手術室之前，醫療團隊爭分奪秒地進行了液體復蘇和廣譜抗生素治療。因為李女士已經脫水、血壓低，并且伴有血糖過高等問題 。只有將生命體征初步穩定下來，才能讓患者安全地耐受手術 。

2. 術中發現：100厘米的壞疽

手術刀劃開腹腔的那一刻，醫生們看到了令人揪心的一幕：

腹腔內有大約2升（相當于兩大瓶礦泉水）的血性液體流出，這是腸管壞死滲出的液體 。

遠端的回腸，足足有100厘米（1米長），已經呈現出可怕的紫黑色，證實了壞疽的發生。

旁邊的乙狀結腸也呈暗紅色，處于缺血狀態，并且非常冗長 。

最終，病變證實為Alver Type IA型ISK：回腸繞著乙狀結腸呈順時針扭轉 。

3. 果斷切除與重建

面對壞死的腸管，醫生的原則是**“寧可切多，不可留少”**，任何壞死組織殘留都可能導致致命的感染。

李女士的手術方案非常果斷和徹底 ：

回腸切除與吻合：立即切除了100厘米壞死的遠端回腸 。由于剩余的末端回腸距離回盲瓣（小腸和大腸交界處）很近，醫生選擇了一期回盲部吻合，確保腸道的連續性 。

乙狀結腸切除與吻合：鑒于李女士生命體征穩定，沒有出現穿孔或糞性腹膜炎，醫生決定進行乙狀結腸切除并一期吻合 。切除冗長的乙狀結腸還有一個重要目的：預防日后再次發生乙狀結腸扭轉

手術結束后，醫生還進行了腹腔沖洗，并放置了腹腔引流管和胃管，以監測病情和胃腸減壓 。

4. 術后恢復：10天平安出院

在ICU觀察了3天后，李女士的病情持續好轉 。

術后第4天，她開始排便 。

第5天，可以耐受口服流食 。

第8天，引流管被拔除 。

最終，在術后第10天，這位從死神手中搶回來的李女士，在家人陪伴下康復出院

警惕腹痛，將致命危機扼殺在搖籃

李女士的康復，是**“早期診斷、快速復蘇、果斷手術”**三位一體救援的成功范例 。

回腸-乙狀結腸打結（ISK）的病死率居高不下，核心原因往往是**“延遲”** 。患者的初期癥狀和普通腸梗阻過于相似，如果醫生沒有高度的警惕性（高風險地區的經驗、對影像學的敏感度），一旦確診延遲，等到腸管大面積壞疽，預后將極其悲觀 。

通過李女士的故事，我們得到的最大啟示是：

腹痛不是小事：突發、劇烈、持續的腹部絞痛，并伴有嘔吐和絕對便秘，絕不能等閑視之。

尋求專科醫生：特別是當癥狀在普通治療后仍未緩解，甚至出現血壓低、心率快等休克跡象時，應立即前往大醫院急診科就診。

醫學影像至關重要：CT掃描提供的“旋渦征”，是醫生在術前能識破這個“體內死結”的最終武器 。

對于像ISK這樣罕見而危急的疾病，提高醫患雙方的認知，加強對影像學特征的敏感性，是將致命危機扼殺在搖籃中的關鍵 。

參考資料：Nasr B, Al-Moharmy YH. Ileo-Sigmoid Knotting Rare Cause of Acute Intestinal Obstruction. Int Med Case Rep J. 2025 Oct 23;18:1347-1352. doi: 10.2147/IMCRJ.S554994. PMID: 41158325; PMCID: PMC12558099.

免責聲明：本文是根據醫學病例報告撰寫的科普文章，旨在傳播醫學知識，不能代替專業醫療診斷和治療。如有不適，請及時就醫。