給心臟“搭橋”續(xù)命，為何讓腎臟“亮紅燈”？八旬老人做完支架后，近三成腎功能差的人遭遇“腎危機(jī)”！

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給心臟續(xù)命，請(qǐng)不要忘了您脆弱的“腰子”

“醫(yī)生，快救救我爸！他胸口疼得厲害！”

在心內(nèi)科的搶救室里，85歲的王爺爺因?yàn)榧毙孕募」Ｋ溃ㄐ墓＃┍痪o急送醫(yī)。這是性命攸關(guān)的時(shí)刻，冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），也就是我們常說的“心臟支架手術(shù)”，成了挽救生命的唯一希望。

手術(shù)很成功，心臟的血管被重新打通，王爺爺也轉(zhuǎn)危為安。全家人都松了一口氣，以為闖過了鬼門關(guān)。

然而，三天后，腎內(nèi)科的醫(yī)生卻收到了新的警報(bào)——王爺爺?shù)难◆酵蝗伙j升，尿量減少，他陷入了**急性腎損傷（AKI）**的危機(jī)！

心臟剛被救回來，腎臟卻突然“罷工”了。這是怎么回事？

對(duì)于像王爺爺這樣的八旬高齡老人來說，PCI手術(shù)雖然是“救心續(xù)命”的良藥，但其中使用的造影劑，加上手術(shù)本身的應(yīng)激反應(yīng)，卻給他們?cè)缫汛嗳醯哪I臟帶來了巨大的挑戰(zhàn)。

一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)近千名80歲以上高齡患者的最新多中心研究，揭示了一個(gè)令所有人心驚的事實(shí)：對(duì)于這群最脆弱的“老老”人群，腎臟面臨的風(fēng)險(xiǎn)，比我們想象的更兇險(xiǎn)，甚至連“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施”都可能失效 。

高齡的代價(jià)——近三成“腎功能差”的老人中招！

我們的心腎是一個(gè)緊密相連的系統(tǒng)。當(dāng)八旬老人因心血管疾病接受PCI手術(shù)時(shí)，腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)大幅提高 。

這項(xiàng)研究納入了995位年齡在80歲及以上的老年患者，平均年齡83.14歲 8。數(shù)據(jù)顯示：

總體的“腎臟休克”發(fā)生率不低：總體而言，有13.8%的高齡患者在PCI術(shù)后出現(xiàn)了急性腎損傷（AKI） 。

腎功能不全者面臨“地獄難度”：

在所有患者中，有超過三分之一（35.9%）的老人在術(shù)前就存在基線腎功能不全（eGFR<60 mL/min/1.73m2，相當(dāng)于中重度腎臟病） 。

更驚人的是，在這群腎功能本就較差的老人中，AKI的發(fā)生率竟然高達(dá)29.7%！這意味著，將近每三位腎功能差的八旬老人中，就有一位會(huì)遭遇“腎危機(jī)”。

相比之下，術(shù)前腎功能正常的老人，AKI發(fā)生率僅為5.3% 。

這兩個(gè)數(shù)字的巨大差距（29.7% VS 5.3%）告訴我們：對(duì)于高齡患者，腎功能基線水平才是決定術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)的頭號(hào)因素！腎臟在造影劑和手術(shù)的應(yīng)激下，就像一塊本就脆弱的海綿，更容易受到致命一擊。

而一旦發(fā)生AKI，后果是災(zāi)難性的：與未發(fā)生AKI的患者相比，他們?cè)簝?nèi)死亡率高達(dá)11.0%（而后者僅為0.4%），住院時(shí)間也更長(zhǎng)（中位數(shù)11天 VS 6天） 。

誰是高齡老人腎損傷的“真兇”？

研究人員通過復(fù)雜的數(shù)據(jù)模型，揪出了在這場(chǎng)“腎危機(jī)”中推波助瀾的六大獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

這些因素并非單一作用，它們往往相互影響，共同構(gòu)成了老年患者的全身性脆弱狀態(tài)：

1. 腎功能“動(dòng)力值”過低（eGFR<60）：

這是最關(guān)鍵的因素，它直接決定了風(fēng)險(xiǎn)的層級(jí) 。

當(dāng)腎功能（eGFR）處于30-59 mL/min/1.73 m2時(shí)，發(fā)生AKI的風(fēng)險(xiǎn)比正常腎功能者高出約5.2倍。

更危險(xiǎn)的是，當(dāng)eGFR低于30 mL/min/1.73 m2時(shí)，AKI風(fēng)險(xiǎn)飆升至25.1倍！ 相當(dāng)于腎臟已經(jīng)處于半衰竭狀態(tài)，任何風(fēng)吹草動(dòng)都可能導(dǎo)致徹底崩潰。

2. 急性心梗（STEMI/NSTEMI）與急性心衰：

急診做支架的風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)高于擇期手術(shù)。研究顯示，發(fā)生急性心肌梗死（STEMI或NSTEMI）的患者，AKI風(fēng)險(xiǎn)分別高出約4.4倍和2.3倍。這是因?yàn)榧毙孕墓Ｍǔ０殡S著低血壓、休克和強(qiáng)烈的全身炎癥反應(yīng)，腎臟供血不足和炎癥毒性疊加，使得腎臟損傷在所難免。急性心力衰竭也增加了約2.4倍的風(fēng)險(xiǎn) 。

3. 身體的“隱形戰(zhàn)火”——高NLR：

中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）是一個(gè)反映身體炎癥水平的指標(biāo)。NLR越高，說明體內(nèi)的炎癥反應(yīng)越劇烈。高NLR的患者，AKI風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加 。這提示我們，圍手術(shù)期控制炎癥至關(guān)重要。

4. 貧血：

貧血（Anemia）也是獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素，它使AKI風(fēng)險(xiǎn)增加約1.5倍。貧血意味著血液攜帶氧氣的能力下降，腎臟在缺血缺氧狀態(tài)下，對(duì)造影劑的耐受力自然更低。

顛覆認(rèn)知！單純“多喝水”可能不夠用！

在既往的醫(yī)學(xué)指南中，對(duì)于有腎功能不全風(fēng)險(xiǎn)的患者，術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行**靜脈水化（輸液）**是公認(rèn)的預(yù)防措施。它的原理是稀釋造影劑，并通過增加尿量來加速排出。

然而，這項(xiàng)針對(duì)高齡老人的研究卻拋出了一個(gè)極具爭(zhēng)議和價(jià)值的結(jié)論：

在全體患者中，盡管水化組得AKI發(fā)生率更高（水化組84.7% vs 未水化組74.4%） ，但經(jīng)過多因素校正后，圍手術(shù)期水化本身并不是AKI的獨(dú)立保護(hù)因素（p=0.067） 。

更深層次的分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)老年人的腎功能（eGFR）下降到67.4mL/min/1.73m2這個(gè)“警惕線”以下時(shí)，AKI的風(fēng)險(xiǎn)就已經(jīng)顯著增加，而且不論你是否進(jìn)行了水化（補(bǔ)液）治療，風(fēng)險(xiǎn)都一樣高。

這給我們敲響了警鐘：

對(duì)于八旬以上的老人，他們的身體機(jī)能極為脆弱，往往存在隱藏或不明顯的心功能不全。過度的、不加限制的靜脈水化，在保護(hù)腎臟的同時(shí)，卻可能加重或誘發(fā)心力衰竭。水多了，腎臟排不出，心臟也受不了。

因此，研究的結(jié)論是：對(duì)于這群脆弱的老年人，需要**“超越水化（beyond hydration）”的全面綜合策略**來預(yù)防AKI 。

給高齡爸媽“救心”又“護(hù)腎”的行動(dòng)指南

這項(xiàng)研究的價(jià)值，在于提醒我們不能再抱有“做了支架，多喝點(diǎn)水就萬事大吉”的簡(jiǎn)單思維。對(duì)于家里年邁的“王爺爺”、“李奶奶”，我們和醫(yī)生需要采取更精細(xì)、個(gè)性化的保護(hù)措施：

術(shù)前“摸底”：把eGFR當(dāng)成“腎臟動(dòng)力值”

PCI手術(shù)前，一定要把血肌酐和eGFR指標(biāo)放在心上 。eGFR低于67.4mL/min/1.73m2就應(yīng)高度警惕 。

如果腎功能在eGFR 30-60之間，或更低，必須告知醫(yī)生，制定最謹(jǐn)慎的造影劑用量和腎臟保護(hù)方案。

管理“伴隨戰(zhàn)友”：

控制心衰：如果老人同時(shí)患有心力衰竭，水化方案必須在心腎之間找到最精妙的平衡點(diǎn)，避免液體負(fù)荷過重 。

糾正貧血：積極篩查和糾正貧血，改善腎臟的供血供氧狀態(tài) 。

抗擊炎癥：如果NLR等炎癥指標(biāo)升高，說明身體的“內(nèi)戰(zhàn)”激烈，醫(yī)生需要采取措施控制全身炎癥反應(yīng) 。

重新評(píng)估藥物：

術(shù)前需要遵醫(yī)囑停用可能傷腎的藥物（如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑等） 。

如果老人在使用利尿劑，更需注意，因?yàn)檠芯匡@示術(shù)前使用利尿劑是基線腎功能不全患者的獨(dú)立AKI風(fēng)險(xiǎn)因素 。

我們希望“王爺爺”們的心臟能夠獲得新生，更希望他們的“腰子”能平穩(wěn)渡過難關(guān)。對(duì)于八旬老人而言，每一個(gè)醫(yī)療決策都考驗(yàn)著醫(yī)生的智慧和家屬的配合。

請(qǐng)記住：?jiǎn)渭兊难a(bǔ)液（水化）不是高齡老人腎臟保護(hù)的“萬能藥”，全身性的、綜合的管理策略，才是真正挽救他們脆弱腎臟的生命線 。

參考資料：Liu X, Wang D, Cheng Y, Li H, Lu Y, Gao H, Ma J, Si C, Yin T, Fan G, Zhang W. Acute kidney injury among patients aged over 80 years after percutaneous coronary intervention: a multicenter, retrospective cohort study. Ren Fail. 2025 Dec;47(1):2560606. doi: 10.1080/0886022X.2025.2560606. Epub 2025 Sep 25. PMID: 40998584; PMCID: PMC12466182.

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