患者穿刺部位瘋狂滲液，護士巧用造口小物解決難題~

來源：腫瘤科護理 作者：趙翠琳 / 煙臺芝罘醫(yī)院 （轉載僅作分享，版權歸原作者所有。若有來源標注錯誤或侵權，請聯(lián)系小編微信號：yyxxzz520，我們將及時更正、 刪除，謝謝！）

在臨床工作中，大部分腫瘤患者留置過各類引流管。對于長期留置腹腔引流管的患者來說，許多患者的穿刺部位會有大量滲液流出，無論是留置期間還是拔除引流管后，往往敷料潮濕、病人舒適度下降、頻繁換藥等都會給患者增加經濟負擔。那有什么好的方法可以幫助患者解決這一臨床難題呢？

腫瘤科的美小護們集思廣益、查閱文獻，經臨床論證，下面這一方法真的可以有效解決患者面臨的滲液難題！讓我們一起走進穿刺點瘋狂滲液的原因和解決方法。

一、滲液原因

我們收集了科室近三個月來，腹腔穿刺引流管拔除后，瘋狂滲液患者的病歷，發(fā)現(xiàn)患者有以下共性問題：1、低蛋白；2、腹水多；3、留置時間過長；4、穿刺部位皮膚潮紅、糜爛，甚至感染。

針對以上情況，我們科室查閱文獻，解決不同患者的疑難問題，針對性的采用兩件式造口袋！

二、造口產品

說到造口袋，大家都知道它是一種容物器，用來攢尿、攢屎等人體的排泄物………

造口粉：主要成分羧甲基纖維素鈉，能保持肌膚干爽。

造口型皮膚保護噴劑：主要成分六甲基二硅醚，環(huán)戊硅氧烷，三甲基硅。用于保護口周圍皮膚免受排泄物的刺激和底盤粘膠對口的損傷。

既然造口袋這類物品能起到收集大小便的作用，那么，能不能把它當做收集身體其它滲漏出來的液體來使用呢？

三、臨床案例

都說實踐出真理，我們就在臨床上進行了以下幾例案例實踐。

PTCD拔出后持續(xù)滲液 造口底盤和造口袋收集滲液

腹腔導管拔出后不斷滲液 造口底盤和造口袋收集滲液

腹腔導管拔出后穿刺點縫合，減小創(chuàng)面 水膠體貼在創(chuàng)面上再貼造口底盤和造口袋引流

經皮肝穿膽道引流術（Percutaneous Transhepatic Cholangiography and Drainage, PTCD）是在超聲引導下，將引流管或支架置入膽道內性膽道內或膽道外引流 ，用以治療梗阻性黃疸的方法 。多用于惡性膽道梗阻及梗阻性黃疸等疾病的治療。PTCD術后需留置引流管，隨著管道留置時間的延長，其穿刺點縫線的松動，導管固定裝置或敷料的松脫，導致引流管脫出，可出現(xiàn)膽汁外溢刺激皮膚，引起不適，導致感染及炎癥的產生，對患者舒適度及生活質量造成嚴重影響。

利用造口袋收集滲液操作簡單，避免了滲液對皮膚的刺激，又能準確記錄引流量，又能提高患者的舒適度和滿意度。

四、換藥流程

換藥步驟如下：

1、患者取坐位或仰臥位，以PTCD管穿刺點為圓心，對周圍皮膚進行碘伏消毒2次；

2、待干后，將0.9%的氯化鈉鹽水脫碘，用無菌棉簽擦干后，在穿刺口周圍均勻涂上造口型護膚粉，將多余的粉末擦去；

3.、準備一片水膠體透明貼，用無菌剪在透明貼上從邊緣到中心剪出一個孔，孔的大小同穿刺針眼為宜，因為透明貼比較薄，所以很服帖皮膚，而且屬于水膠敷料，對刺點周圍的皮膚起到保護穿刺點的作用，避免滲出的膽汁對周圍皮膚造成污染，最主要的是這種透明貼是一種無菌物。相當于形成無菌環(huán)境，使穿刺周圍的創(chuàng)面感染減少；

4、將底盤中央孔徑對準創(chuàng)口，貼在康惠爾透明貼上，使創(chuàng)口端位于外下端適當固定，按壓10-15分鐘，用防漏膏將四周填滿凹凸不平的皮膚，防止底盤側漏滲液，最后將創(chuàng)口端夾緊。

五、使用造口袋獲益有哪些？

對引流管周圍滲液的顏色、性質、用量等進行觀察和記錄，便于提高觀察護理病情的準確度。 預防和治療了引流管周圍的刺激性炎，防止引流回流，有效避免并發(fā)癥，如腹腔感染等的發(fā)生。 提高患者舒適度，改善患者滿意度，改善傷口護理質量，提高了護士自我價值感。 節(jié)約醫(yī)療成本，降低患者費用。

六、工作延伸

創(chuàng)面滲液直接避免與皮膚接觸，同時也減少了換藥的次數(shù)，延長了換藥的間隔時間，促使創(chuàng)口愈合良好，患者也能自己翻身，提前下床活動，提高了患者的舒適度，受到家屬的一致好評。其實在實際工作中，我們還可以用于以下幾種情況：

1.引流管周圍滲液的患者；

2.引流管拔除后不斷滲液的患者；

3.腹壁瘺口滲液的患者；

4.切口裂口伴有大量滲液，短期內不能縫合的患者。

到目前為止，我科室對使用創(chuàng)口袋收集引流管口滲液的病人進行了良好的應用，總體病人滿意度較高。今后，腫瘤內科護理人員將不斷應用專業(yè)知識和創(chuàng)新技術，在最大限度保證患者舒適安全的同時，深化護理專業(yè)內涵，提高患者病情觀察準確性，體現(xiàn)優(yōu)質護理服務理念，為患者健康保駕護航！

參考文獻：

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