結節算不算一種病？是癌癥的“前兆”嗎？答案出乎意料

有關結節的科學認知與應對｜新華深讀

近年來，我國結節檢出率不斷提升，結節成了不少人的“心結”。

結節算不算一種病？它是癌癥的“前兆”嗎？

十多位國內外醫學“大咖”在接受“新華深讀”欄目采訪時表示：結節檢出率升高，核心原因是檢查設備精度的顯著提升，讓過去難以發現的微小結節“無所遁形”。從結節本身的性質來看，絕大多數結節都不是癌。臨床數據顯示，90%以上的結節屬于良性，盲目手術切除反而可能損害健康。

如何科學應對結節？

湖北武漢市民陳先生最近體檢時，發現肺部有結節。“人一下就蒙了。”他心里不踏實，網上查資料，結果僅在一個平臺上，關于“肺結節是不是肺癌前兆”的回答就有1.2萬條之多。

隨著醫學影像技術的進步和體檢普及度的提升，甲狀腺、乳腺及肺結節的檢出率呈上升趨勢。體檢報告上的“結節”一詞，成為許多人的“心結”。

其實，研究表明90%以上的結節為良性，并非惡性腫瘤，絕大多數無需臨床干預。

但是，東南大學附屬中大醫院肺結節中心研究人員對就診的肺結節患者進行的抽樣調查顯示：女性患者焦慮發生率為55.4%，男性患者為37.2%，總焦慮發生率為47.48%——接近半數就診患者因結節而焦慮。

那么，科學應對結節的基本策略是什么？如何防范虛假信息對公眾的誤導？

檢出率不斷攀升

瀏覽社交媒體上的相關討論，會令人產生一種印象：有結節的人真多啊！“甲狀腺結節驚魂記”“肺結節集合，大家一起抱團緩解焦慮吧”等帖子引發大量討論。

“甲狀腺結節隨訪了兩年多，每天都在煎熬中度過，甚至覺得在‘養毒瘤’。”

“22歲，8×7mm磨玻璃肺結節，醫生說考慮早期病變，感覺天塌了……”

平臺數據顯示，相關網頁日均瀏覽量超10萬次。其中類似“每天生吃三頭大蒜可消結節”的養生類“偏方”回復，占比達到27%。

于是，有人選擇每3個月就體檢一次，還有人選擇把微小結節直接切除。

那么，到底有多少人檢出結節？

一份2024年對武漢市體檢人群的抽樣健康報告顯示：女性體檢人群乳腺結節檢出率在5年間從25.3%快速上升至35.7%。

一份2024年度健康體檢大數據藍皮書顯示，肺結節檢出率由2023年的52.6%上升至2024年的59.3%；在甲狀腺結節篩查中，35歲以上的男性和女性的結節檢出率均呈現持續上升趨勢。

檢出率升高，是不是意味著結節發生率也比過去高了？并不。

結節檢出率指通過CT、超聲等影像學檢查發現并確診的結節比例，受檢測技術靈敏度、設備分辨率、樣本群體及醫師經驗等因素影響，不同地域和群體間的差別較大；結節發生率則指在某一特定時間點，特定人群中患結節的總概率，包括新發生和既往存在的。

專家普遍認為，確認結節發生率，需要通過針對特定人群長期隨訪來驗證。現有的數據多源于體檢機構的檢出率，而非結節的真實發生率。一些人體檢報告里剛出現的結節，很可能多年前就存在，只是當時沒被發現。許多結節“早已有之”，僅憑結節檢出率高就得出發生率也一樣高的結論是不科學的。

鑒于大規模結節發生率調查通常較長時間才進行一次，我們以一組甲狀腺結節數據為例。一項由中華醫學會內分泌學分會組織全國31個省份內分泌學分會共同完成的研究顯示，1999年甲狀腺結節發生率為9.86%，2017年提高至20.43%；而從檢出率方面來看，據美年健康產業研究院，1999年的數據為10%至20%，2017年則高達36.9%。

特別值得注意的是，專家表示，我國進入人口老齡化社會，也在一定程度上影響結節的臨床發現。截至2024年末，我國60周歲及以上老年人口超過3.1億人，約占總人口的22%，這意味著因自然衰老引發的結節問題日益凸顯。

專家解釋，隨著年齡增長，人體器官逐漸退化，特別是老年人的免疫功能衰退，對異常細胞的清除能力減弱，致使結節發生率增加。女性絕經后雌激素下降等也會促使結節形成。

從全球看，中國人的結節發生率、檢出率與世界平均水平差不多。全球醫生組織是擁有包括165個國家注冊醫療機構和醫生資源的國際性行業協會。該組織中國代表處首席代表時占祥告訴記者：“中國成人與美國成人的結節（如甲狀腺結節、肺結節、乳腺結節等）檢出率總體相似；中國人群與亞洲其他地區（包括日本、韓國、新加坡等）的結節總體檢出率，也未發現明顯差異。”

國際學術期刊《胸部疾病雜志》去年7月發表的一項由中外科研團隊聯合開展的“肺結節的發生率及管理”研究也顯示：全球肺結節總體發生率約為27%，中國人群與非中國人群發生率無顯著差異。

結節與癌癥的距離有多遠？

結節究竟是什么？是癌癥的前兆嗎？

簡單地說，結節是一種影像學上的描述，而不是最終的疾病診斷。作為常見的臨床表現，結節只是通過醫學影像檢查看到的體內的小團塊，它就像是一個“信號”，提醒人們關注和查明其背后的原因。

在人民衛生出版社出版的《內科學》教材中，沒有將“結節”定義為獨立疾病，而是作為一種描述性病理或影像學表現的術語。書中對結節的闡述始終與具體器官、病因及病理性質結合，強調其是疾病的表現而非疾病本身。

西醫對結節的認知始于100多年前。1887年，由于當時影像學技術尚未誕生，英國醫生喬納森·哈欽森首先在皮膚上觀測到了可觸可見的結節，表現為面部和肢體多發性突出表面的皮膚損害。

1899年，挪威皮膚科醫生凱撒·伯克提出“多發性皮膚良性類肉瘤樣變（sarkoids）”這一概念，結節病（sarcoidosis）由此而來。

傳統中醫對這類身體異常也有自己的認識，稱其為“癭病”（頸前喉結兩旁結塊腫大），“痰核”（皮下腫起如核的結塊），“乳癖”（乳腺組織的良性增生）等。

公眾對結節的焦慮，多源于將結節與癌混為一談。但這個被無數人反復揣摩的風險，其實遠沒有想象中那么迫近。

例如，甲狀腺結節的惡性比例約為5%。乳腺結節中絕大多數屬良性病變，惡變率很低。肺結節雖情況相對復雜，但95%以上仍為良性，其評估需結合尺寸、形態、密度、生長速度及患者歷史等多因素。

多位受訪專家表示，大多數被發現的結節都不是癌，之后也極少會轉化為癌。它們就好比身體上的一種“歲月痕跡”，如同眼角的皺紋、漸生的白發一般，無需干預。

這些大小不一的小團塊形成原因多樣，可能是由組織增生引起的，也可能是身體炎癥所致，又或是良性或惡性腫瘤。不同成因的結節，在性質上天差地別。

從發生部位看，腎、肝臟、卵巢、子宮等器官都有可能發現結節，但實際檢查中，三類結節最常見：甲狀腺結節、乳腺結節、肺結節。這三類常見結節的惡性率普遍不高。

以甲狀腺結節為例。據中國醫學科學院腫瘤醫院頭頸外科副主任醫師李德志介紹，臨床數據顯示，甲狀腺結節僅5%左右是甲狀腺癌。從醫近30年的他還補充說，如果剛開始確診是良性甲狀腺結節，最后變成惡性的概率是極低的，不超過0.5%。

山東省健康管理協會甲狀腺結節防治分會主任委員、濟南市人民醫院普外科主任醫師張延濤進一步解釋：甲狀腺結節包括結節性甲狀腺腫、腺瘤、炎癥性結節等良性結節，以及惡性結節如甲狀腺癌。良性結節僅在生長到影響外觀或有壓迫癥狀時需要外科干預。大多數甲狀腺惡性結節在被發現時就是惡性的，已經被判斷為良性結節的患者無需過多擔心。

乳腺癌方面，北京協和醫院西單院區乳腺外科主任周易冬表示，大多數乳腺結節都是無需臨床干預的良性結節，如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、脂肪瘤等。這些結節，特別是一些“瘤”聽上去嚇人，但惡變的概率很低，定期復查即可，不需要特殊處理。

周易冬近年來在臨床上耐心勸退了不少盲目要求手術的中青年結節患者。“像這種邊界清晰、形態規則的纖維腺瘤，惡變率不到1%，手術創傷反而可能影響乳腺結構和哺乳功能。”周易冬結合患者的超聲影像舉例說。

至于肺結節，情況復雜一些，惡化概率比其他兩大常見結節高，良惡性需結合大小、密度形態、生長速度以及患者年齡、有無家族病史、吸煙史等因素綜合判斷。

但肺結節也與肺癌相距甚遠，兩者在醫學上有本質的區別。感染后留的瘢痕，肺內的一個淋巴結等，都可以形成肺結節。如果在影像學報告上看到肺里有微小結節，4毫米及以下的結節在成年人中較為常見，不需要擔心。4毫米以上的非鈣化結節，有可能是惡性腫瘤，但也不必恐慌，結節與肺癌的發病率相差數百倍。

“95%以上的肺結節都是良性的，沒有必要特別緊張。而且隨著近年來診療手段的提升，很多肺癌在早期階段即被發現，并及時干預了，治療效果很好。”北京大學人民醫院副院長、世界胸心外科領域學術組織美國胸心外科學會（AATS）會員楊帆在門診中常以這些話為患者紓解焦慮。

國際放射科學術組織弗萊施納學會發布的醫學指南明確建議，對小于6毫米的肺微結節，通常只需年度隨訪即可。

有一些種類的肺癌的確由肺結節轉化而來，但其轉化速度極低，癌變的速度可能還趕不上人體衰老的速度。

結合40多年臨床經驗，首都醫科大學宣武醫院胸外科首席專家、中國癌癥基金會全國控煙與肺癌防治協作組組長支修益表示，例如原位癌、微浸潤腺癌等，確實起源于肺結節，但其演變速度像烏龜爬行一樣慢，很多肺結節人群十年、二十年結節都沒有明顯增大。只要堅持每年復查胸部薄層CT，往往終身都不需要臨床干預。

一些患者選擇過度治療，將不需要外科干預的結節直接切掉，認為這樣可以根除對結節癌變的擔憂、卸下心頭的“思想包袱”。但這樣的“一切了之”，真的明智嗎？

支修益說，肺結節外科手術同時會切除比結節大幾十倍，甚至近百倍的健康肺組織，這將導致患者老年以后肺功能受到很大影響。

“見著結節就切，肯定是錯誤的。”他強調，“我們鼓勵肺結節人群摒棄‘結節治愈’的理念，在定期復查的前提下接受與結節共存，就像接受身體的皺紋和白發一樣。”

為什么肺結節比甲狀腺結節和乳腺結節癌變的風險高一些？時占祥解釋，甲狀腺和乳腺所在的器官往往受激素及局部炎癥等因素影響而出現結節，但細胞變異小，癌變風險極低；而肺組織通常暴露于各種環境污染等高危因素，容易誘發基因突變和細胞異常。

如果部分患者的結節不幸發生惡變呢？

時占祥表示，由結節發展而來的癌癥，尤其是在早期發現的情況下，總體而言惡性程度較低，治愈率高。

“大多數癌癥之所以可怕，核心原因在于其具有轉移特性。”他說，“一旦發生轉移，病情往往難以完全控制。但因結節引起的甲狀腺癌和乳腺癌基本是原發性的，它們的轉移率低、相對穩定，治療難度小。”

也有少部分結節惡變后風險較高，存在轉移擴散的危險性。時占祥補充道，例如，少數與遺傳因素相關的乳腺癌進展速度較快。此外，部分與結節關聯度不高的肺癌也比較兇險，一些年齡較大、有家族病史、長時間暴露在污染環境中等的高危人群需重點警惕。

所謂“越來越多”與技術發展正相關

專家和業內人士將近年來結節檢出率增高的原因主要歸結為兩點：醫學技術進步和體檢普及。其中，醫學檢測水平的提高是檢出率攀升的首要因素。

隨著科技發展，CT、B超等檢測儀器精密度極大提高，使得更微小的結節得以被檢出。

“舉例來說，傳統胸部X線片難以發現1厘米以下的病灶，而目前篩查肺結節的最佳方法低劑量螺旋CT（LDCT）則可以像切西瓜一樣，一層層(薄至1毫米)掃描肺部，并通過人工智能快速標記圖像中的可疑結節。”中國醫學科學院腫瘤醫院山西醫院胸外科主任廉建紅解釋說，“這相當于在人體內安裝了‘高清攝像頭’，讓3毫米以下的微小結節無所遁形。”

這種“無死角”的檢測導致肺微小結節呈“井噴式”被檢出，在幫助早預警健康隱患的同時，也在一定程度上加重了患者的焦慮。

支修益曾遇到過一個案例：一名患者在LDCT檢查后，AI提示其肺部存在7個微小結節，患者陷入過度憂慮，拿著報告向醫生反復確認病情。

支修益發現，AI標注的大多是直徑僅2毫米左右的肺微結節，這類結節在過去憑醫生肉眼都難以發現，更不需要任何干預。他呼吁，應為AI的肺結節標注設置合理門檻，避免因過度識別微小結節引發不必要的焦慮。

體檢普及是結節檢出率攀升的另一個重要原因。

在中國醫學科學院腫瘤醫院乳腺外科副主任醫師齊立強看來，過去人們大多有了明顯癥狀才去就醫，如今隨著健康意識不斷提升，越來越多的人積極參與體檢。

從“被動就醫”到“主動體檢”，不僅源于大眾健康觀念的升級，也得益于相關檢查可及性的改善。

比如，近年來我國將CT納入醫保范圍，部分省份CT檢查價格調整至200元人民幣左右。相比之下，美國CT篩查費用要數百美元甚至上千美元，即使有醫保，患者仍需承擔部分自付費用。加之我國CT設備普及范圍不斷擴大，從三甲醫院下沉至二級醫院乃至鄉鎮衛生院。這些因素使得CT檢查迅速普及，結節檢出率也隨之升高了。

另外，部分商業體檢機構通過打出“防癌牌”誘使消費者過度購買體檢項目，也是一個“推手”。一些體檢機構刻意強調“早期篩查”的重要性，甚至將高分辨率CT、超聲等檢查包裝成“防癌必備項目”。

記者在一家體檢機構的宣傳資料上看到，“青年標準體檢”“深愛爸媽體檢”“中老年尊享體檢”等項目均包括肺部或胸部CT檢查。其中，“中老年尊享體檢”項目甚至包含“胸部和頭顱雙CT”。

某體檢機構的數據佐證了這一市場的膨脹：2020年至2023年，包括甲狀腺超聲、LDCT的高端體檢套餐銷量增長近320%。相比之下，同期普通體檢套餐增長率為40%至60%。

據湖北一名體檢機構業內人士透露，有的體檢機構刻意強化對結節檢出的風險性描述，比如，把微小結節寫成“需密切隨訪”，引導消費者頻繁付費檢查。

楊帆對此直言：“胸部CT檢查哪怕是低劑量CT，其輻射仍會增加惡性腫瘤的發病風險，包括血液腫瘤、甲狀腺腫瘤和其他惡性腫瘤。因此，包括我國在內的世界各國的肺癌篩查指南并不建議高危人群以外的普通風險人群接受胸部CT篩查。”

北京大學第一醫院甲狀腺乳腺外科副主任醫師劉倩也認為，“腫瘤早篩基因檢測”“全身PET-CT掃描”等動輒上萬元的消費項目對健康人群的篩查價值有限。

劉倩建議，選擇體檢項目時要根據自身情況合理選擇，警惕機構通過模糊統計或夸大風險誘導消費；體檢結果要咨詢專業醫生意見，結合專業指南判斷隨訪必要性，不要自行解讀。

如何科學干預？

結節的出現，受多種因素交織影響，其中遺傳因素、外界環境及不良生活方式都是關鍵誘因。

某些結節具有遺傳傾向。張延濤表示，像甲狀腺髓樣癌等特定類型的甲狀腺結節，以及部分乳腺纖維瘤病例，與遺傳因素相關。

環境因素影響不容小覷。“長期暴露于空氣污染環境，如工業廢氣、汽車尾氣彌漫之處，或接觸石棉、焦油、氡等化學物質，以及遭受輻射，都可能促使結節形成。”張延濤說。

生活方式影響同樣重要。北京大學第一醫院超聲醫學科主治醫師孟圓峰說，不健康的生活方式，如過度勞累、壓力過大、晚睡晚起等會影響內分泌與免疫系統，高熱量、高脂肪飲食，蔬果攝入匱乏導致代謝紊亂，這些都容易誘發結節。

感染因素也不容忽視。“細菌、病毒、真菌等病原體感染人體，引發炎癥反應，長期的炎癥刺激會促使局部組織細胞增生，從而形成結節。”孟圓峰表示。

如果以人群劃分的話，結節更易在這三類人中出現：

女性——大量研究發現，女性周期性激素改變以及女性的生殖特點導致激素水平波動較大。乳腺和甲狀腺都是激素反應性器官，因此女性兩腺疾病的發病率顯著高于男性。

據張延濤介紹，我國女性甲狀腺結節檢出率為39%至52%，比男性高15至25個百分點。這可能因為女性更容易受情緒壓力影響。有研究顯示，生悶氣者患甲狀腺結節的風險是不愛生悶氣者的3.4倍。

年輕人有結節的情況越來越多——長期熬夜、晝夜顛倒的作息，咖啡奶茶代替白水等不均衡飲食習慣，快節奏的工作壓力等導致激素紊亂，成為年輕人容易被結節“盯上”的主要原因。張延濤舉例說，我國20至39歲的青年群體甲狀腺異常率達47.6%，壓力較大的年輕群體應關注甲狀腺健康。

肥胖和“三高”人群——體重指數（BMI）較高者結節檢出率更高。李德志說，比如超重者患甲狀腺結節的風險要高出40%，這與脂肪組織增多和代謝綜合征導致的內分泌紊亂，如雌激素水平升高等有關。脂肪組織不僅是能量倉庫，更是內分泌器官，它分泌的雌性激素和炎癥因子會打亂身體平衡。

已經長了結節，該不該干預、又該如何干預？

周易冬認為，區分“必須立刻處理”和“其實不用擔心”的結節很關鍵。這種差異化管理策略，既能提高早期癌癥檢出率，又能降低醫療資源浪費和患者身心負擔。他特別強調，應避免不必要的激進治療。

在一些地方，這種差異化管理策略已經得到應用。

上海市松江區新浜鎮居民黃先生2023年在體檢中通過胸部CT發現了一個直徑4毫米的肺結節，隨后在當地社區衛生服務中心定期隨訪。2025年4月的一次體檢，發現結節增大到20毫米后，社區衛生服務中心通過醫聯體“綠色通道”將其轉診至三級醫院，經多學科團隊評估后對其進行微創治療。

山西省腫瘤醫院呼吸內科副主任郭沁香表示，分級診療體系既能避免漏診高危結節，又能減少低危患者的過度醫療，讓診療更高效、更有保障。

一套更完善的結節分級診療體系正在構建——

最新版中國甲狀腺影像報告與數據系統對結節進行評分，通過0至6級分類評估惡性風險；北京等地醫療機構試點“三色分類管理”，紅色檔案患者縮短隨訪周期，黃色、藍色檔案只需常規監測，幫助中高風險患者轉診區域中心或三甲醫院進行多學科會診。

一些醫學專家特別提示，網絡環境可能帶來不必要的心理麻煩。

例如，一些自媒體賬號打著“健康科普”旗號夾帶私貨，推銷能“消除結節”的保健品或偏方，實則利用恐懼營銷。

2023年，某養生博主因宣稱“蒲公英茶可消結節”被監管部門處罰，但其誤導性內容已在網絡上廣泛傳播。這類騙局往往利用患者對結節的恐懼心理，用“天然”“古方”等話術包裝，實則暗藏保健品銷售鏈條。多位中醫專家指出，蒲公英作為一味中藥與其他中藥材配伍使用，對減少結節能夠發揮一定作用，但以蒲公英為唯一或主要成分的茶飲是否具有消除結節的功效，目前并未得到有效科學證據，過度飲用反而可能引發腹瀉等副作用。

“凡是宣傳某種神藥一定能治好結節的，都要警惕。宣稱‘包治結節’‘一貼就消’的‘神藥’有夸大療效的嫌疑。”周易冬說，結節成因復雜，應經過專業檢查才能確定治療方案。甲狀腺、乳腺等特殊部位結節更需謹慎對待，盲目用藥、采取按摩等物理治療可能干擾內分泌系統。

有關部門的一項調查顯示，72%的結節患者曾受虛假信息誤導，其中15%甚至因濫用偏方導致肝功能損傷。

針對此類虛假信息，國家衛生健康委新聞發言人胡強強表示：一是查證信息源頭，國家衛生健康委在其官網設立了“健康科普辟謠平臺”，重點定期辟謠一些明顯違背科學常識、夸大其詞或移花接木的信息；二是警惕絕對化表述，如“根治”“百分百有效”等表述均存疑；三是驗證產品資質，正規醫療器械資質可于國家藥監局官網查詢注冊證號。

有受訪專家強調配套心理支持的必要性：“需配套建立心理疏導機制，對持續焦慮患者提供相關在線問診。臨床經驗顯示，一定次數的規律隨訪后患者焦慮量表評分會有所下降。”

應對結節，定期隨訪比過度治療更重要。

支修益說，他每周接診約100名肺結節患者，不少患者趕來時眼里布滿血絲、坐立不安，陪伴看診的家人也神情緊張。實際上，90%以上的患者肺結節都無需臨床干預。

醫生還常遇到這樣的情況：告訴患者一年復查一次，后者往往半年就復查；要求半年復查的患者，通常兩三個月就復查。

“其實，我們確定的結節復查時間是有嚴格醫學依據的，患者沒必要自行縮短。”支修益說。

云南省玉溪市人民醫院腫瘤中心主任醫師錢海洪也感到，臨床上約20%的患者有明顯的“結節焦慮”。“他們將結節等同于癌癥早期，失眠、心慌，還有人執意要進行手術，把不需要干預的結節切掉。”

中國工程院院士鐘南山去年曾在一次學術會議上表示，現在發現稍大一點的肺結節就手術，實際上是過度治療。一些醫院肺結節的過度切除率超過20%。

一些醫院的績效考核機制起到推波助瀾作用。據一位業內人士透露，在部分醫院，切除本無需干預的甲狀腺結節、肺結節這類手術，因操作相對成熟、風險較低受到醫生和醫院青睞——不僅能增加醫生個人的手術量，還能拉高醫院整體的手術成功率。

錢海洪認為，過度干預既擠兌了醫療資源，又浪費了醫保資金，還增加了患者身心和金錢負擔，以及可能的術后不良反應。

有醫生直言，在臨床上勸病人不做手術的時間比勸病人做手術的時間還多。

“‘結節’屬于醫學范疇，而‘結節焦慮’則是社會心理問題。”遼寧省心理咨詢行業協會青少年心理健康專業委員會副主任曾祥云說，當人們發現有結節后在社交圈討論時，恐慌情緒會擴散。這種現象被稱為“群體恐慌”——個體在群體影響下易對某種潛在威脅產生過度反應，造成“心理-生理-社會”多重影響。

醫學專家表示，正常健康成年人要重視每年一次的健康體檢，留有健康檔案。已經發現結節的患者，重點是在醫生的指導下進行科學監控。可以請醫生先確定結節的病因，再結合結節的大小、邊界、數量、生長速度等情況，判斷結節性質以及是否需要干預。判斷過程中，患者以往的影像資料將成為重要參考。

一旦結節被確診為癌癥，患者應盡快請醫生制定個性化、精準化治療方案，最大程度降低癌癥復發轉移和對患者日常生活的影響。

不過，要徹底打消結節引發的群體性焦慮，還需要全社會共同搭建理性的橋梁。只有醫生秉持專業與良知，體檢機構堅守規范與責任，公眾提升素養與辨別力，人們才能真正學會“與節共存”。

無論如何，人們應該深刻認識到，科學認知與心理健康，也是健康的重要組成部分。

來源：新華每日電訊