國家醫保局出手整治藥店“陰陽價格”

10月11日，據國家醫保局網站消息，國家醫保局日前發出通知，要求嚴肅查處定點零售藥店藥品“陰陽價格”問題，定點藥店不得對醫保參保人員實行不公平、歧視性價格。

據媒體此前報道，“一款藥物為何兩種價格？”近日，來自重慶的鄧女士表示，自己在當地一家藥店購買三黃片(葵花)，店員告知售價為18元一盒，結賬時，鄧女士掏出醫保卡準備付款，收銀員見狀提醒她，刷醫保個人賬戶比付現金貴，需要支付26元。據了解，鄧女士的經歷并非個案。不少參保人在醫保定點藥店購藥均遭遇“陰陽價”，同一款藥，刷醫保個人賬戶比付現金貴。

鄧女士的經歷并非個案。湖北武漢的張先生在感冒后前往藥店購買止咳藥，店員向他推薦了標價26元的金蓮花軟膠囊（惠海希康），張先生隨后刷醫保個人賬戶付了款。但他發現，自己的醫保個人賬戶被扣了35元，比價簽上多出9元。

報道介紹，北京中醫藥大學衛生健康法治研究與創新轉化中心主任鄧勇分析，參保人刷醫保個人賬戶買藥后，資金并非直接從患者個人賬戶流向藥店，而是先進入醫保經辦系統，再由醫保部門和藥店進行結算。若存在統籌報銷的部分，還需要藥店先行墊付。根據各地政策，結算周期往往是一個月或一個季度。在提交結算申請時，藥店需要提供相關數據和銷售記錄以備審核，還需支付約2%-3%的手續費。

“在這種情況下，部分藥店將資金和時間成本分攤到藥價上，向參保人轉嫁成本。”鄧勇表示，此外，不少參保人對藥價敏感度較低，也給了一些定點零售藥店違規操作的空間。

對此，國家醫保局發出《關于進一步加強對定點零售藥店藥品“陰陽價格”監測處置的通知》（簡稱《通知》）稱，近期，部分地區陸續發現定點零售藥店對醫保非醫保患者采用“陰陽價格”（歧視性價格）行為，即完全相同的藥品銷售給醫保患者的價格高于非參保患者。定點藥店通過向參保患者高價售藥牟利行為涉嫌價格欺詐，同時違背了定點藥店醫保服務協議中“不得對醫保參保人員實行不公平、歧視性價格”的管理要求，應予嚴肅核查處置。

《通知》提出，各地醫保部門要充分認識定點藥店“陰陽價格”行為侵害參保人員權益，違規使用醫保基金造成基金損失的不良影響的問題。將定點藥店“陰陽價格”行為納入重點監控事項，明確“陰陽價格”問題處置要求。組織轄區內定點藥店開展藥品“陰陽價格”問題自查自糾，及時整改對參保人員采用歧視性價格的問題。

《通知》表示，定點藥店實行“陰陽價格”屬于違法違規使用醫保基金行為，各地可按照違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵機制，鼓勵廣大群眾積極向醫保部門提供有關問題線索，參與定點藥店“陰陽價格”問題治理。

《通知》強調，定點藥店不得對醫保參保人員實行不公平、歧視性價格，不得以高于非參保人員的價格銷售藥品，應嚴格執行協議中藥品“陰陽價格”行為的有關協議處理要求。對于定點藥店違反醫保服務協議執行“陰陽價格”的，視情節嚴重程度和整改情況，采取約談主要負責人、暫停醫保結算、不予支付或追回已支付醫保基金、暫停或解除醫保服務協議、移交相關部門處理等措施嚴肅處理，切實維護醫保基金安全，保障群眾購藥權益。

國家醫保局透露，對于數據篩查、現場核查、群眾舉報發現“陰陽價格”涉及藥品金額較大、情節嚴重的定點藥店，將納入飛行檢查范圍。

社會保障法學者、中國社會科學院法學研究所研究員王天玉稱，無論出于什么原因，藥店都不能推行“陰陽價”，這違反了價格法中有關“明碼標價”的規定，涉嫌價格欺詐，擾亂了藥品市場的秩序，侵害了參保人的權益。部分藥店相關行為也有騙保之嫌，或造成醫保基金“跑冒滴漏”。

從根本解決“陰陽價格”問題，需要提高醫保結算效率，緩解定點零售藥店的資金壓力。據悉，2025年1月，國家醫保局已印發《關于推進基本醫保基金即時結算改革的通知》，明確以全國統一的醫保信息平臺為支撐，在做好醫保基金預付的同時，充分考慮定點醫藥機構需求和能力，2025年全國80%左右統籌地區基本實現即時結算，2026年全國所有統籌地區實現即時結算。

專家表示，此舉能夠最大限度轉變拖欠藥品流通的應收賬款的問題，有效幫助醫藥企業提供良好的運營環境，降低運營成本。

來源 | 界面新聞

編輯 | 劉瑩 何作為

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