危險！患者帶著留置針做完增強 CT 檢查回來，靜脈炎了？

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案例回顧

7 月 24 日，一腫瘤患者去放射科做增強 CT 檢查。待做完檢查返回病房，責任護士發現放射科在推注造影劑時，未給患者重新穿刺置管，而是用了患者前臂上留置的那枚 22 G 留置針。

這枚留置針于 7 月 21 日留置，至 CT 檢查當天，使用時間已經超過 72 h，且每天都在輸注甘露醇注射液。經評估，穿刺部位有疼痛，可觸及條索狀硬結，考慮為2 級靜脈炎。

護士立即把這枚留置針拔了，并給患者貼了水膠體透明貼，又在右手腕關節部位另找靜脈打了留置針用于靜脈輸液。

4 天后評估，局部硬結消退，疼痛已緩解。

患者當天出院，拔了留置針，告知水膠體透明貼繼續保留，囑 3 天后可揭去。

案例分析

首先是留置針選擇：增強 CT 檢查時需優先選擇 18 G 或 20 G 留置針，對于血管條件差的老年患者或兒童，酌情選擇 22 G。

該患者屬于血管條件極差的老年患者，左上肢不能靜脈穿刺（左乳癌根治術后），右上肢找不到合適的穿刺靜脈，責任護士只能在腕關節部位打留置針。

其次是穿刺血管評估：這枚 22 G 留置針實際使用時間已經超過 72 h，還輸注過高滲的甘露醇（這會導致血管內皮損傷）。雖然看上去局部無明顯紅腫，但實際血管內膜已經存在損傷。而造影劑又是高滲透壓、高粘度的藥物，通過受損血管推注，會加重可能已經存在的炎癥反應。

以上存在的問題，表面現象是患者穿刺部位出現疼痛、可觸及條索狀硬結；實則暴露出系統性缺陷：比如制度缺失、培訓不足、跨科協作斷層等。

在臨床影像學檢查中，增強 CT 造影檢查因能清晰顯示病灶血供情況，為疾病診斷提供關鍵依據而廣泛應用。

靜脈留置針作為造影劑輸注的重要通路，其合理選擇與規范護理直接關系到檢查的順利進行及患者的安全。

增強 CT 造影檢查中，靜脈留置針的選擇與護理要點

（一）靜脈留置針的選擇原則

增強 CT 造影檢查中，造影劑需在短時間內快速輸注（通常流速為 2-5 ml/s），且造影劑多為高滲溶液（如碘普羅胺、碘海醇等），對血管通路的要求較高。

1. 型號選擇：優先選擇大孔徑留置針。為滿足造影劑快速輸注需求，減少對血管的刺激，應優先選擇 18 G 或 20 G 型號的靜脈留置針。

此類型號內徑較大，能有效降低輸注阻力，避免因流速過快導致的血管壁損傷，同時減少造影劑外滲風險。對于血管條件較差的老年患者、兒童或消瘦人群，可酌情選擇 22 G 留置針，但需密切觀察輸注過程中有無異常。

2. 材質選擇：優先選擇防刺傷、生物相容性好的留置針。建議選用聚氨酯材質的靜脈留置針，其柔韌性好、生物相容性高，能減少對血管內皮的刺激，降低靜脈炎發生率。同時，選擇帶有安全防護裝置的留置針（如防刺傷針尖），可有效避免護士操作時發生針刺傷，保障職業安全。

（二）穿刺部位的評估與選擇

穿刺部位的合理選擇是保障造影檢查順利進行的關鍵，需結合患者血管條件、檢查部位及造影劑輸注要求綜合判斷，優先選擇粗直、彈性好、血流豐富且遠離關節和靜脈瓣的血管。

1. 首選部位：上肢前臂近端大靜脈。如肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈等。這些血管管徑粗、走行直，能承受快速輸注的壓力，且遠離關節，患者活動受限少，可減少留置針移位或脫出的風險。

2. 次選部位：上肢遠端或其他部位靜脈。若前臂大靜脈條件差，可選擇前臂遠端較粗的靜脈（如腕部頭靜脈），但需避免選擇靠近腕關節的血管，防止患者活動時影響輸注。嚴禁選擇手背小靜脈、下肢靜脈（尤其是老年患者或有血栓風險者）及靠近動脈、神經的靜脈，以免引發造影劑外滲、靜脈炎或神經損傷。

圖片說明：造影劑外滲

3. 禁忌部位：避免在有血栓形成史、靜脈炎史、皮膚破損、感染或瘢痕的部位穿刺；避免在同一血管反復穿刺，兩次穿刺點間距應大于 3 cm；乳腺癌術后患側上肢、上腔靜脈綜合征患者嚴禁穿刺同側上肢靜脈，以防加重病情。

（三）操作及護理注意事項

1. 穿刺前準備

充分評估患者情況：詳細詢問患者過敏史（尤其是碘過敏史）、既往血管穿刺史及基礎疾病（如糖尿病、血管硬化等），對高風險患者提前做好預防措施。

做好患者溝通與宣教：向患者解釋增強 CT 檢查的流程、靜脈留置針穿刺的目的及配合要點，告知患者穿刺后避免穿刺側肢體過度活動，減少留置針移位風險。

準備好急救物品：因造影劑可能引發過敏反應，穿刺前需備好腎上腺素、地塞米松、生理鹽水等急救藥品及設備，確保出現異常時能及時處理。

2. 穿刺及輸注過程中的護理

嚴格無菌操作：穿刺部位用碘伏以穿刺點為中心螺旋消毒，直徑≥8 cm，待消毒劑干燥后再進行穿刺，避免感染。穿刺成功后，用無菌透明敷貼固定，注明穿刺日期、時間。

確認導管位置：穿刺成功后，需回抽見回血，再推注少量生理鹽水，觀察穿刺部位有無腫脹、疼痛，確認導管在血管內且無外滲后，方可連接造影劑輸液器。

控制輸注速度與壓力：根據造影檢查要求調節輸注速度，避免突然加快流速。輸注過程中密切觀察患者反應，若患者出現穿刺部位疼痛、腫脹、皮膚發白或發紫，應立即停止輸注，拔除留置針，并用 50% 硫酸鎂濕敷局部，也可用水膠體透明貼進行貼敷處理，防止進一步損傷。

圖片說明：造影劑外滲使用水膠體透明貼后

3. 檢查后的護理

及時拔除留置針：增強 CT 檢查結束后，應保留留置針至少 30 分鐘后再予拔除，拔針時動作輕柔，用無菌棉簽或敷貼按壓穿刺點 5-10 分鐘，直至出血停止，避免揉搓穿刺點，防止皮下淤血。

觀察患者后續反應：告知患者檢查后多飲水，促進造影劑排出。觀察患者穿刺部位有無紅腫、疼痛、硬結等靜脈炎表現，以及有無惡心、嘔吐、皮疹等過敏反應，如有異常及時處理。

綜上，增強 CT 造影檢查中，靜脈留置針的選擇與護理是保障檢查質量和患者安全的重要環節。臨床護士需根據患者血管條件合理選擇留置針型號與穿刺部位，嚴格遵循無菌操作原則，加強輸注過程中的觀察與護理，及時處理各類并發癥。通過規范的操作與細致的護理，可有效提高造影檢查的成功率，減少患者痛苦，保障醫療安全。

參考文獻

[1] 張春花,孫東東,許紅霞,等. 2533例增強CT檢查患者的護理配合體會 [J]. 甘肅科技, 2021, 37 (13): 172-174.

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