躺下就憋醒？慢阻肺的睡眠困境，根源或在肺腎氣虛

剛躺下不到半小時，一陣強烈的窒息感就將64歲的張叔（化名）猛然憋醒！喉嚨里仿佛塞滿了濕棉花，每一次吸氣都像在泥沼中掙扎。他不得不掙扎著坐起，將枕頭高高墊在背后，才勉強奪回一絲喘息的空間。好不容易在疲憊中迷糊過去，一陣撕心裂肺的劇烈咳嗽，又讓他不得不清醒過來。

張叔與慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的纏斗已有15年。白天的咳嗽、咳痰、稍動即喘已是沉重的日常，而最近的一場感冒，卻將每一個本該安眠的深夜剝奪。就這樣熬了十幾天，家人看著心疼，帶著他不得不輾轉求醫。

其實，張叔的困境并非個例。在慢阻肺患者中，近七成患者都和他一樣被睡眠障礙糾纏。對于很多慢阻肺患者來說，夜晚并不意味著休息，而是一場呼吸與窒息之間的掙扎。要解開這個困局，得先看清慢阻肺與睡眠障礙之間的關聯，從不同視角，找到問題的核心。

氣道閥門與呼吸動力的難題

現代醫學認為慢阻肺的核心是“持續性氣流受限”，就像給肺部的氣道裝了個“窄閥門”——像氣道長期發炎、肺泡受損時，就會導致呼吸時空氣進出不暢。而睡眠會讓這個“閥門”更窄：人睡著后氣道肌肉會放松，平躺時本就狹窄的氣道容易塌陷，加上慢阻肺患者呼吸動力本就不足，會直接引發短暫呼吸暫停，血氧飽和度驟降。長期缺氧又會打亂睡眠結構，深睡眠變短、頻繁醒轉，白天越累、晚上越難睡。

治療上也多聚焦于“撐開閥門”，用支氣管擴張劑、糖皮質激素等緩解氣道阻塞，卻沒法解決呼吸動力不足和缺氧導致的睡眠紊亂，所以像張叔這樣的患者，常會覺得“氣道通了，可還是睡不著”。值得注意的是，在改善氣道通暢的同時，往往難以從根本上恢復患者的呼吸動力和睡眠節律。那么，中醫又是如何看待這一問題的呢？

肺腎氣虛乃本，固本培元為要

而在中醫看來，慢阻肺并非單純的“肺部疾病”，更屬于“肺脹”“喘證”的范疇，核心是“本虛標實”——“本虛”是肺、脾、腎三個臟腑的元氣虧虛，“標實”是痰濁、瘀血堵在體內。像張叔這樣久病15年的患者，氣虛早已從肺“蔓延”到腎。

中醫講“肺主氣司呼吸”，肺氣弱了，呼吸就沒力氣，白天動一動就喘，晚上平躺時痰濁更容易堵在氣道，導致憋醒；更關鍵的是“腎主納氣”，腎是呼吸的“根”，就像給肺氣“托底”的支撐，腎氣虛了，就托不住肺氣，會出現“呼氣多、吸氣少”的情況，尤其到了夜間陽氣漸衰，腎的“托底”能力更弱。

所以張叔的問題核心不是“單純通氣道”，也不是“單純助眠”，而是抓住肺腎氣虛這個根本，用“固本培元”的思路補養臟腑元氣，同時清除痰濁，讓呼吸有“動力”，睡眠才能有“安穩”。

基于這一認識，我們不難理解為什么很多患者在經過常規西藥治療后，睡眠問題仍然難以解決。接下來我們看看，中醫在實際診療中是如何運用“固本培元”法治這類病的。

名醫醫案：固本培元法的實踐，從辨證到用藥的步步拆解

為張叔制定這套“固本培元”治療方案的，正是國醫大師韓明向教授。韓明向教授是國醫大師，全國名中醫，安徽省國醫名師。在慢阻肺防治方面，韓明向教授頗有心得，認為慢阻肺的核心病機是正氣虧虛、外邪誘導、痰凝血瘀，治療以“固本培元”為旨，提出“補肺健脾溫腎固本，益氣活血化痰除標，發散透邪祛因”的治則治法，臨床隨證靈活組方，經驗獨特，特色鮮明。

對于張叔的診療過程，不能只關注氣道局部的“標實”，更不能忽視臟腑深層的“本虛”。從初診的“補肺益腎兼祛邪”，到后續根據癥狀調整方藥，每一步都圍繞“培固肺腎元氣”展開，既清除影響呼吸的痰濁、風寒，又從根本上恢復臟腑功能。

循著這個思路，張叔的治療方案逐步落地。跟相聲的說學逗唱一樣，其實咱們中醫也講究一個四診合參，咱們一起來重新回顧一下張叔的信息吧。

男，64歲。主訴：反復咳嗽、咳痰及氣喘15年余，加重1個月。

現病史：患者于1個月前因起居不慎而感冒，后出現咳嗽、咳痰、胸悶氣喘，動則加重，伴有乏力。既往有“慢性支氣管炎”病史。聽診：雙肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音。刻下咳嗽，咳痰，痰色白，質地較清，胸悶氣喘，腰膝酸軟，飲食尚可，二便尚調，夜寐欠安，舌質淡，苔膩，舌下絡脈稍增大，色稍黑，脈沉澀，尺弱。

西醫診斷：慢性阻塞性肺疾??；

中醫診斷：喘證，證屬肺腎氣虛，寒痰阻肺，余邪未解。

初診：炙黃芪、熟地黃各20ｇ，生曬參、當歸、五味子、款冬花、射干、白前、前胡、炙百部、杏仁各10ｇ，麻黃5ｇ，細辛3ｇ，炙甘草8ｇ，10劑，水煎劑，每日1劑，分２次口服。

結合“扶正不礙邪，祛邪不傷正”的治則，發現張叔除了憋醒、咳嗽，還伴有腰膝酸軟、痰白清稀、舌頭淡、脈弱等癥狀，確診為“肺腎氣虛兼風寒痰濁”，治療需“扶正與祛邪兼顧”：用補肺湯（炙黃芪、生曬參、熟地黃、五味子）為基礎，炙黃芪和生曬參像給肺部“充能”，增強呼吸動力；熟地黃和五味子則給腎臟“補養”，幫腎找回“托底”肺氣的能力；同時加麻黃、杏仁、款冬花，清掉感冒帶來的風寒和氣道里的痰濁，避免外邪繼續耗損元氣。

二診：上方加半夏、陳皮、仙茅各10ｇ、茯苓15ｇ、僵蠶6ｇ，淫羊藿30ｇ，紫石英15ｇ，繼服7劑，水煎劑，每日1劑，分2次口服。

吃了10劑藥后，張叔明顯感覺白天不那么喘了，但晚上還是會咳醒，舌頭邊緣也冒出了齒痕——這是腎陽不足、痰濕沒清干凈的信號?！夺t貫》云：“腎中無火，則水冷金寒?！痹摶颊卟∏殚L久，氣損及陽，腎陽虧虛，制水不利，水停成飲，飲凝為痰，上蘊于肺，可見咳嗽痰多，故二診時加用仙茅、淫羊藿（仙靈脾），以二仙湯溫下焦腎陽；紫石英補腎納氣；半夏、茯苓、陳皮取二陳湯之意，燥濕化痰；最后加僵蠶，有祛除風痰及活血通絡雙重作用，緩解喉嚨癢引發的刺激性咳嗽。

三診：二診方加辛夷6ｇ、茯神15ｇ、蒼耳子、酸棗仁、補骨脂各10ｇ，繼服7劑，水煎劑，每日１劑，分2次口服。

又過了7天，張叔的咳嗽、憋醒次數少了大半，可還是有點鼻塞，偶爾會失眠——這說明外邪沒清完，心神也因為長期缺氧、氣虛沒得到滋養。三診時，在藥方里加了辛夷、蒼耳子通鼻竅，讓夜間呼吸更順暢；加茯神、酸棗仁寧心安神，這種安神不是靠“強制鎮靜”，而是遵循“臟腑和則心神安”的理念，通過補養臟腑元氣，讓心神有“依托”；還加了補骨脂，進一步溫補腎陽，鞏固呼吸的“根”。

隨著治療的推進，張叔的癥狀逐漸改善，但睡眠問題仍需進一步調理。

等到四診時，張叔已經能平躺睡4、5個小時了，咳嗽、咳痰基本消失，只剩偶爾多夢。醫生用“高枕無憂散”（適合老年人虛中夾實的失眠問題：前面的文章提到過。即溫膽湯加人參、麥冬、龍眼肉、酸棗仁、石膏，扶正祛邪兼顧，益氣而不滯，養陰而不壅，祛痰而不燥，對于長期失眠少陽樞機不利，津氣失調，心虛膽怯者可用之。）加減調理睡眠，同時遵照韓明向教授“三分治，七分養”的主張，囑咐他平時多練太極拳、八段錦，上午陽光足時出門活動，避風寒、少生氣——這些都是“固本培元”的延伸，藥物補養后，生活里護好元氣，病情才不容易反復。

溫馨提示：由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。請大家一定要在專業的中醫指導下，分清體質和辯證用藥。

隨訪半年時，張叔已能安睡整夜，白天甚至可以陪著老伴散步，晚上再也不用依賴墊高枕頭。他的轉變讓我們看到，通過恰當的治療和持續的調養，改善是可能的。

對于慢阻肺患者而言，守護每一夜安眠，不僅需要醫學干預，更離不開理解與支持。家人、醫生都會陪伴左右，共同面對。

除了像張叔這樣積極接受規范治療，也需重視日常防護：選擇側臥或半臥位睡姿，減輕氣道壓迫；在醫生指導下合理使用氧療或呼吸機；保持健康體重、規律作息，避免勞累；堅決戒煙、遠離污染環境；并定期復查肺功能與睡眠狀況。愿每一位患者都能在悉心治療與溫暖關愛中，重拾晝夜安寧，找回生活的從容與美好。