《紐約時報》觀點｜我向醫(yī)生請教疫苗亂象 他們這樣說

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某天清晨，我給蹣跚學(xué)步的女兒讀一本繪本，講的是兩只小熊去看醫(yī)生打加強針。其中一只緊張，問熊醫(yī)生：自己明明沒有生病，為什么還要打針。

醫(yī)生向它解釋了疫苗接種背后的科學(xué)道理，小熊于是同意接種。候診區(qū)擠滿了圍觀的人，為它的勇敢鼓掌。

這當然是三只會說話的熊的兒童故事。它與現(xiàn)實的差別不止在這里。

鑒于小羅伯特·肯尼迪作為衛(wèi)生與公眾服務(wù)部部長長期批評疫苗、并想調(diào)整兒童疫苗接種程序，美國疫苗政策的前景如今充滿不確定。本周，許多醫(yī)生緊張地關(guān)注著由他欽點的疾病控制與預(yù)防中心（CDC）疫苗顧問小組召開會議，討論多種疫苗。

結(jié)果令人困惑，過程也頗為混亂，但總體上比預(yù)期要好。

該委員會投票反對向4歲以下兒童推薦麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹與水痘聯(lián)合疫苗（MMRV）。不過，孩子仍可分別接種麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗（M.M.R.）和水痘疫苗。

委員會還推遲了原定就新生兒乙型肝炎疫苗（hepatitis B）進行的表決。多名委員的討論暴露出對該疫苗的深度懷疑。

有委員夸大了關(guān)于新冠疫苗危害的擔(dān)憂，但委員會最終以微弱差距否決了一項決議。該決議本會敦促各州把接種新冠疫苗改為須憑處方進行。

公共衛(wèi)生領(lǐng)域如今充斥著不確定與混亂，解釋“該打哪些疫苗、何時接種”的重擔(dān)很大程度上會落到基層醫(yī)生身上。

舉例來說，顧問小組投票撤銷聯(lián)邦層面的新冠疫苗接種建議，改為倡導(dǎo)“醫(yī)患共同臨床決策”。是否接種由醫(yī)生來把握。

我與多州的醫(yī)生進行了交流，他們正在努力摸索此刻應(yīng)如何為患者提供最佳建議。

馬薩諸塞州與加利福尼亞州等地，正與周邊州建立新的衛(wèi)生聯(lián)盟，以產(chǎn)出過去由聯(lián)邦負責(zé)的科學(xué)性建議。

但這對佛羅里達等州的醫(yī)生意味著什么呢。在那些地方，反疫苗情緒導(dǎo)致科學(xué)被完全否定，政策建議跟著政治立場走而不是跟著數(shù)據(jù)走。

盡管去年佛羅里達州某郊區(qū)暴發(fā)過麻疹，該州的首席衛(wèi)生官最近卻宣布，想要取消對學(xué)齡兒童的一切疫苗強制要求（是否能成行尚不確定）。這已不只是關(guān)于新冠的問題，也關(guān)乎那些曾挽救無數(shù)兒童生命的疫苗。醫(yī)生在短短一次門診時段內(nèi)，如何在這兩種現(xiàn)實之間求取平衡。

很多情況下，根本做不到。邁阿密的傳染病專科醫(yī)生辛西婭·里韋拉說：“我們很多人都在手忙腳亂地尋找清晰的信息”，想弄明白本州今后疫苗獲取會發(fā)生什么變化。

里韋拉醫(yī)生在琢磨如何既措辭圓融又表達清楚。她希望患者信任高質(zhì)量的科學(xué)證據(jù)，而這些證據(jù)顯示，兒童疫苗接種至關(guān)重要且安全。在更良好的制度下，不應(yīng)讓外行人獨自去啃原始數(shù)據(jù)。

同為邁阿密傳染病專科醫(yī)生的莉齊·帕尼亞瓜說：“他們把醫(yī)學(xué)政治化到了這種地步，讓醫(yī)生走投無路。”

帕尼亞瓜醫(yī)生提到，最近她接診過一名剛被診斷感染艾滋病毒（H.I.V.）的年輕女性。盡管免疫功能受損，該患者仍堅決拒絕接種任何疫苗。醫(yī)生找不到能改變她想法的話術(shù)。即便安排了復(fù)診，患者也再未回到門診。

在帕尼亞瓜醫(yī)生所在的醫(yī)院，醫(yī)生們決定，只要有人出現(xiàn)發(fā)熱并伴皮疹，就會立即按可能麻疹處理，采取空氣預(yù)防隔離。她說：“這是一個令人恐懼的時期。”

問題不僅僅在于公眾是否接受疫苗。醫(yī)生們同樣擔(dān)心患者會遇到疫苗獲取的障礙。即便人們想打疫苗，比如新冠疫苗，他們能順利打到嗎。

這正是加州兒科醫(yī)生格蕾絲·李所憂慮的問題。她在新冠大流行期間擔(dān)任過CDC疫苗顧問小組的主席。

由于藥房的接種渠道存在很大不確定性，且不同州、不同藥房差異顯著，李醫(yī)生正在解答患者關(guān)于“能否在她所在醫(yī)院接種”的各種咨詢。

如果說大流行至少教會了我們一點，那就是所有人彼此相連。只要疾病影響了其中一些人，最終就會影響到我們所有人，甚至通過我們共同呼吸的空氣。

也就是說，邁阿密某位醫(yī)生在診室里給到一名患者的接種建議，歸根到底會影響到我們所有人。里韋拉醫(yī)生說：“只要群體免疫失靈，沒有哪個收入階層能幸免于麻疹。”

我給女兒讀完那本繪本后，看了看出版年份是1981年。四十年前，人們對疫苗與證據(jù)的理解似乎比我們今天更清晰。

如果展望未來，也許我們可以想象回到那樣的時刻。但我擔(dān)心，在我們改變航向之前，還要再目睹多少原本可預(yù)防的死亡。

作者簡介：丹妮埃拉·J·拉馬斯（Daniela J. Lamas）為《紐約時報》觀點欄特約撰稿人，現(xiàn)為波士頓布萊根婦女醫(yī)院（Brigham and Women’s Hospital）肺科與重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生。