小保建議：醫保卡千萬別這樣用

醫保個人賬戶

使用指南

近日，有保子詢問醫保個人賬戶的相關問題。就此，小保整理了以下問題及回答。

01

什么是醫保個人賬戶，每個人都有嗎

醫保個人賬戶是我國城鎮職工基本醫療保險制度中的一部分，是參保人個人專屬的醫療資金賬戶。醫保個人賬戶并不是每位參保人都有的，而只有城鎮職工參保人（包括在職和退休人員）以及部分地區的靈活就業人員有個人賬戶，其中，若靈活就業人員按職工醫保標準繳費可設立個人賬戶，若選擇較低繳費比例，則可能不設立。

02

醫保個人賬戶有哪些用途

總體來看，個人賬戶可用于支付門診、藥店購藥、住院個人負擔費用等醫療費用，部分地區還擴展至家庭共濟等。

醫院門診：起付線以下的自付部分可以用個人賬戶支付，起付線以上部分經過醫保報銷后剩余費用也可使用個人賬戶支付。

藥店購藥：藥店作為群眾購藥的另一核心途徑，為方便群眾使用醫保報銷，國家醫保局持續擴大醫保定點覆蓋范圍。

家庭共濟：參保職工將本人的個人賬戶歷年余額授權給近親屬使用，支付政策范圍內的醫藥費等。（職工醫保個人賬戶共濟親屬的范圍擴大至其參加基本醫保的近親屬，還將省內共濟擴展至跨省共濟。）

醫保錢包：實現近親屬醫保個人賬戶共濟的一種方式。通過醫保錢包轉賬功能，個人可將本人醫保個人賬戶或醫保錢包中的資金轉賬至近親屬醫保錢包中，用于支付親屬所在參保地定點機構醫療費用或者繳納居民醫保參保費用。

03

如何正確使用醫保個人賬戶資金

禁止將個人賬戶變為購物卡。個人賬戶是禁止用于醫療保障以外的消費性支出的。部分企業為了使商品可以刷個人賬戶，將衛生巾、牙膏、牙刷等非醫療作用的產品申請為“消”字號、“械”字號、“藥”字號，以此規避生活用品類不能刷醫保卡的問題，從而使個人賬戶轉變為購物卡，部分藥店也利用政策漏洞，引導參保人使用個人賬戶購買保健品、洗衣液、衛生紙等日常用品，甚至有人通過中介提供提現服務，這些行為均違反了醫保個人賬戶資金的正當使用規定。根據規范，醫保個人賬戶資金專款專用（僅限醫療相關支出），騙保行為個人將面臨法律懲戒。輕則追回資金、暫停醫保待遇、納入信用黑名單；重則將按涉案金額處以2~5倍罰款，甚至承擔刑事責任（如詐騙罪）。

04

醫保個人賬戶年底會清零嗎

職工基本醫療保險的個人賬戶余額不會在年末被強制清零。根據現行政策，職工醫保參保人員會有一個個人賬戶，這個賬戶包括當年度個人賬戶和往年累計結余賬戶兩部分。當年賬戶中的剩余資金會自動轉入往年累計結余賬戶，并且這些資金的本金和利息始終屬于個人。

來源 | 西寧晚報、中國醫療保險

編輯 | 徐冰冰 張雯卿

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