醫院發不出工資了？醫護們的鐵飯碗，為何碎了？

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“醫院今年起就沒發工資，五險一金也停繳了，有沒有什么渠道可以反饋？飯都要吃不起了……”

這條來自某縣第一人民醫院醫生的求助帖。

還有一位產科醫生也在網上發帖問：醫院發不出工資怎么辦？

這兩篇求助帖，像一塊石頭投入湖面，瞬間激起了全國醫護人員的集體共鳴。

有人在評論區苦笑：“深圳的醫院都是工資腰斬”，有人曬出工資條：“我上個月績效只有 500 塊”，更有人無奈透露：“去年醫院就強制讓簽了降薪合同，現在每月還拖欠”……

曾幾何時，“醫生” 是穩定、體面的代名詞。可如今，降薪、欠薪的討論帖在網上越來越多，全國各地的醫生都在訴說著相似的困境。這到底是信息繭房里的個別現象，還是大部分醫生正在經歷的真實境遇？

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云南玉溪某三級公立醫院的醫生大概最能體會這種落差。他所在的醫院已經拖欠績效整整 6 個月，如今每月績效僅 500 元，“還不如外面餐廳服務員的工資”。更讓人心疼的是，這位醫生每月還要上 8 個夜班，用生命換來的勞動報酬卻如此微薄。

如果說降薪、欠薪還能勉強咬牙扛過去，那 “負績效” 的出現簡直讓人大跌眼鏡。

山東某醫院針灸康復科的醫生們不僅沒有績效獎金，還要被倒扣工資，出現了績效為 - 750 元的荒謬情況。原因竟是后勤領導認為他們科的患者收費太低，不如那些手術科室。

“醫保定價低、患者療效好，我們科收費確實少，但這還能怨我們嗎？” 這位醫生的憤懣道出了多少臨床一線醫生的無奈。無獨有偶，河南周口某縣級醫院的內科醫生曬出工資表：除去 1800 元基本工資和 300 元夜班費，職稱績效 - 49 元，工作量績效 - 79 元，最后應發績效定格在 “-18 元”。

干得越多虧得越多，這班到底是為誰上？

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醫護人員的工資困境，從來不是某一個原因造成的，而是內外壓力交織擰成的一個解不開的 “死結”。

網上聲音最大的，就把問題歸咎于醫保支付改革帶來的沖擊。以 DRG/DIP 為核心的支付方式改革，初衷是 “控費提質”，但現在醫生治病時，不僅要考慮患者的病情，還要時刻盯著 “費用額度”，生怕一不小心就超支，連累整個科室的人拿不到績效。

但國家醫保局早就表示：“這個鍋 DRG 背不動”。《全國三級公立醫院績效考核國家監測分析的通報》顯示，2018～2020 年全國三級公立醫院醫療盈余為負的占比分別為 22.65%、17.61%、43.5%，而當時全國 DRG 試點城市多數未開展實際付費。

問題到底出在哪？河南安陽的 DRG 改革給出了不同答案。作為老工業城市，安陽職退比僅 1.5∶1（全國平均 2.8∶1），醫保基金壓力巨大。但實行 DRG 改革 5 年后，安陽從醫保基金嚴重透支到統籌基金結余超 5 億元，醫療機構支付率連年超 100%。

關鍵就在于，有些地方只是機械執行政策，而安陽卻因地制宜地做了 “減法” 和 “加法”—— 減少無效醫療，同時通過 “結余共享、超支分擔” 讓醫院獲得合理補償。這說明，政策本身沒問題，問題出在執行層面。

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醫保虧損不等于醫院虧損，相比外部壓力，醫院內部的失衡或許更關鍵。

基層醫院最直觀的感受就是患者越來越少。交通便利了，患者自然更愿意多走幾步路去高一級醫院。在某中部地級市，3 家三甲醫院搶走了 70% 的患者資源，周邊縣級醫院門診量直接下降 40%。病人少了，收入減了，工資自然發不出來。

一邊是大城市醫院患者扎堆，醫生忙得腳不沾地；一邊是基層醫院門可羅雀，醫生連基本收入都無法保障。一位老主任說了句讓我記很久的話："我剛當醫生那會兒，病人追著醫生跑；現在，醫生得追著病人跑。這種冰火兩重天的景象，本質上是醫療資源 “虹吸效應” 的必然結果。

更要命的是內部薪酬結構的失衡。山東針灸科醫生被倒扣工資的案例中，后勤領導的一句話道破天機：“你們科的患者收費太低，不如那些手術科室”。這種重創收輕公益的評價體系，讓不少臨床一線醫生寒心。

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面對重重困境，一些地方和醫院已經開始探索破局之路。

醫保回款慢是很多醫院發不出工資的關鍵。浙江大學醫學院附屬第二醫院通過 “醫保預付機制”，每月能提前拿到當月預估費用的 60%，回款周期從 45 天壓縮到 18 天，一年釋放了 1.2 億元流動資金，為工資發放提供了保障。

四川滎經縣這個山區小縣嚴格控制行政后勤績效占比在 18% 以內，普通行政人員不超過 16%，讓臨床一線醫生薪酬顯著高于醫技、護理和行政人員。改革后，鄉鎮衛生院醫務人員績效收入平均增加 1175 元，增長率達 102%。

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結語

當江蘇泗洪老年病醫院因負債 4400 萬宣布全體人員解聘，當全南縣中醫院拖欠工資社保近一年，我們不得不承認：醫生這個曾經的 “鐵飯碗”，早已不復存在。

醫院發不出工資的背后，是醫療體系轉型期的陣痛，是資源分配失衡的縮影，是內部管理的積弊，共同織成了當下醫護人員的收入困局，更是每個醫護人員必須面對的現實。

當體制的庇護不再萬能，過硬的專業能力才是最可靠的 “底氣”。畢竟，患者需要的永遠是能治病救人的真本事，而這正是醫生最堅實的飯碗。