遇到這3類特殊的尿路感染，抗生素怎么選？

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尿路感染是臨床常見的感染性疾病，近年國內大量抗菌藥物的應用也使得尿路感染病原體的分布發生改變，并誘導耐藥性的產生，如何正確使用藥物進行治療成為關鍵問題。

無癥狀菌尿

無癥狀菌尿又稱無癥狀尿路感染，即尿標本中分離出一定量的細菌，而患者無任何尿路感染的癥狀或體征，下面兩類患者需要篩查和治療。

▌妊娠期女性

懷孕期間治療無癥狀性菌尿可使孕婦繼發腎盂腎炎的風險從20％～35％降低到1％~4％，也能改善胎兒的狀況，減少產出低體重兒和早產兒的概率。患有無癥狀菌尿或有癥狀尿路感染的孕婦應該接受口服抗菌藥物治療并定期復查。

抗菌藥物的選擇及療程包括：阿莫西林 500mg口服，每8小時1次，3~5d； 阿莫西林克拉維酸鉀 500mg口服，每12小時1次，3~5 d ；頭孢氨芐 500mg 口服，每 8小時1次，3~5 d ；磷霉素氨丁三醇 3g口服，單劑治療。

▌需要泌尿道手術操作的患者

此類患者術中有黏膜破潰、細菌入血出現菌血癥的風險，需要進行篩查和治療。術前適當的抗菌藥物治療可以大大減少相關感染性并發癥的發生概率。具體抗菌藥物的應用應參照藥敏試驗結果。

抗生素應用方案：術前1d或手術前即刻應用均可以，術后如果未留置尿路導管可以不再使用，如果仍有導尿管留置，術后直至導尿管拔除方可停用抗菌藥物。

反復發作性尿路感染

反復發作性尿路感染（RUTI）必須符合：尿路感染6個月內發作≥2次，或1年內發作≥3次。即使對于尿路解剖和功能正常的健康成年女性，RUTIs也是很常見，約27％的泌尿系感染患者可在6個月之內發生再次泌尿系感染，而6個月內3％的患者感染可超過3次。

在急性發作治療后1~2周，尿培養陰性后可以開始低劑量、長療程抗菌藥物預防療法。持續預防性使用抗菌藥物、性交后2h內單次使用抗菌藥物可預防尿路感染的反復發作。

▌第一種用藥方案：

甲氧芐啶/磺胺甲惡唑（TMP/SMX）40~200mg口服，每24小時或48小時1次；甲氧芐氨嘧啶100mg口服，每24小時2次，頭孢氨芐125~250mg口服，每日1次；頭孢克洛250mg口服，每24小時1次，呋喃妥因50~100mg口服，每24小時1次；磷霉素氨丁三醇3g口服，每10天1次。以上所有藥物療程為長期服用3~6個月。

▌第二種用藥方案：

性生活后單次服用，包括：

TMP/SMX 40~200mg口服；環丙沙星125mg口服，頭孢氨芐250mg口服，諾氟沙星200mg口服，氧氟沙星100mg口服或呋喃妥因50~100mg口服或磷霉素氨丁三醇3g口服。

泌尿生殖系真菌感染

有癥狀念珠菌尿均需要接受治療，需要參照標本培養結果和藥敏試驗結果選擇藥物。

▌膀胱炎和腎盂腎炎

氟康唑400mg口服,每天1次，2~4周；氟胞嘧啶25mg/kg口服，每天4次，7~10d；兩性霉素B 0.3~1.0mg/kg，靜脈滴注，每天1次，1周。

服用免疫抑制劑患者需適當延長治療療程。兩性霉素B膀胱沖洗（5~7d）對氟康唑耐藥的念珠菌屬有效，可有效清除念珠菌尿，但很快復發。

▌前列腺炎和睪丸附睪炎

氟康唑400mg口服，每天1次，4周；有膿腫形成需進行外科引流。

▌真菌球

氟康唑400mg口服，每天1次，2周；氟胞嘧啶25mg/kg，口服，每天4次，2~4周；兩性霉素B 0.3~1.0mg/kg，靜脈滴注，每天1次~7d；結合外科引流。

▌光滑念珠菌和克柔念珠菌

多數光滑念珠菌和克柔念珠菌對氟康唑敏感性低，推薦兩性霉素B治療；有腎功能不全患者需根據腎小球濾過率和肌酐清除率調整抗真菌藥物劑量，氟康唑可經常規血透清除，需血透后給藥或追加劑量，兩性霉素B不被血透清除。

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參考文獻：

[1]葡萄糖酸鈣注射液 藥品說明書 國藥準字H15020668.