手術出現差錯 團隊責任如何劃分

在某醫院剖腹探查術后紗布遺留事件的處理結果中，器械護士負主要責任，巡回護士負次要責任，主刀醫師未被追責。這一處理結果引發了關于手術團隊責任劃分的深入思考。

事件追責呈現碎片化

無影燈下，器械護士、巡回護士與主刀醫師的默契配合是保障手術臺上患者安全的基石。器械護士就像主刀醫師的“第三只手”，負責器械的準備、傳遞、記錄、清洗、消毒、整理等。巡回護士被稱為“手術室大管家”，從術前嚴謹核對相關信息，到術中密切監測患者生命體征，再到術后確保無物品遺留，其身影貫穿手術全過程。然而，一旦手術出現差錯，這一和諧場景即被打破，等待他們的將是責任認定。

當前，我國在手術團隊責任劃分上面臨系統性挑戰。現行的醫師法等法律法規雖然規范了醫師執業行為，但卻未能明確界定主刀醫師在手術團隊中的具體職責。主刀醫師雖然掌握著核心醫療決策權，但對護理團隊的管理權卻相對有限。基于此，手術差錯后的追責往往呈現碎片化特征。正如文初案例，僅涉事護士受到處罰而主刀醫師未被追責，這種處理方式明顯忽視了手術團隊作為有機整體的內在聯系。

國際經驗為應對這一挑戰提供了多元解決思路。美國外科醫師協會提出了“船長原則”，將主刀醫師定位為手術團隊的領導者，要求其對團隊成員的操作合規性承擔監督責任。德國盡管通過醫師執業法確立了醫務人員專業獨立的原則，但在司法實踐中又形成了“梯度責任”認定模式，當主刀醫師存在明顯監督過失時，應當承擔相應比例的連帶責任。日本則建立了“雙層審查”制度，通過醫療機構自查與第三方獨立調查相結合的方式，確保手術團隊責任劃分的公正性。

完善手術團隊責任體系

醫學實踐的本質是團隊協作。完善手術團隊責任體系，關鍵在于建立權責對等、風險共擔的機制。這既不是要求主刀醫師為所有護理失誤“買單”，也不是讓護士在系統性缺陷中獨自擔責，而是要通過制度設計讓醫護雙方在明確的責任框架內形成合力。

建議構建合理的責任體系，明確界定各崗位的責任邊界。一是引入“專業責任半徑”概念，將手術室劃分為核心操作區、輔助操作區、外圍保障區，分別明確不同區域主刀醫師、器械護士、巡回護士的主要職責。二是制定詳細的手術室崗位關鍵責任清單，使每個崗位的權責一目了然。三是在關鍵節點實施聯合簽名制度，由器械護士、巡回護士與主刀醫師共同核查患者信息、手術部位和器械數目，既確保操作規范，又強化責任意識。

建議構建科學的責任認定機制，推動多方協同和團隊融合。一是設立由醫學、法學和管理學專家組成的多學科鑒定委員會，推行雙盲技術評估制度，確保責任認定的專業性和公正性。二是建立醫護聯合責任保險機制，為手術團隊協作中的混合過錯提供風險分擔方案。三是賦予主刀醫師必要的團隊管理權限，打破傳統的“醫護分治”模式，促進團隊深度融合。

只有當“哨兵”與“船長”各司其職又密切配合，才能真正構筑起守護患者安全的堅固防線，讓每一臺手術都能承載起生命的重托。這不僅是醫療質量管理的需要，更是對生命尊嚴的最好守護。

文：北京大學醫學部 楊崇 劉金博 王岳

編輯：寧艷陽 秦明睿

校對：馬楊

審核：李詩堯 徐秉楠